«Белые пятна» и «белые точки» на МРТ — что это такое? Общие сведения о методе мрт Черные пятна на снимке мозга

а) Терминология :

1. Синонимы :
КТ: эффект увеличения жесткости излучения или эффект размытия изображения
МРТ: артефакт магнитной восприимчивости

2. Определения :
Снижение качества изображений, связанное с наличием в зоне исследования металлических протезов/имплантов
Магнитная восприимчивость:
о Частичное намагничивание материала в условиях наведенного внешнего магнитного поля
о В области металлов, не обладающих ферромагнитными свойствами, изменение магнитного поля сканера приводит к появлению местных электрических токов
о Наличие в поле исследования тканей с различной магнитной восприимчивостью в условиях однородного магнитного поля ведет к:
- Искажению магнитного поля и, как следствие, к искажению получаемых изображений
- Появлению артефактов магнитной восприимчивости, состоящих из двух дополнительных компонентов:
Геометрические искажения + потеря сигнала в результате смещения фазы

б) Визуализация :

1. Общие характеристики :

КТ: артефакты от металлических объектов, связанные с особенностями алгоритма реконструкции изображений (фильтра) :
о Силы тока рентгеновской трубки (в мА)
о Пиковое напряжение на трубке и питч
о Состав металла, форма и положение объекта
о Полихроматическая природа рентгеновских лучей, излучаемых рентгеновской трубкой, в сочетании с элиминацией низкоэнергетических фотонов ведет к появлению артефактов усиления жесткости излучения:
- Это темные полосы в областях, содержащих плотные объекты, к которым относятся, например, кости
- Эффекты частичного объема или «недолет» фотонов в результате ослабления их энергии при прохождении через плотные (металлические) объекты в зоне исследования → артефакты размытия:
Мелкие → в виде теней, крупные → вид грубых полос и темных участков, где изображение отсутствует
Являются результатом ослабления рентгеновского излучения при прохождении его через металлические конструкции, хирургические скобки и клипсы, депозиты кальция
о Металлические объекты вызывают выраженное ослабление излучения, в результате которого изображение в некоторых областях полностью утрачиваются
о Отсутствие части данных или пустые проекции приводят к появлению на конечных изображениях классической картины «сияющей звезды» или полосовидных артефактов
о Материалы с низкими коэффициентами ослабления рентгеновского излучения характеризуются менее выраженными артефактными искажениями изображений:
- Пластик (наименьший коэффициент) < титан < тантал < нержавеющая сталь < кобальт-хромовый сплав (наибольший коэффициент)
о Состав металла, его объем, положение - наиболее важные факторы, определяющие выраженность наблюдаемых на КТ-изображениях артефактов
При выборе того или иного металла всегда следует отдавать предпочтение некоему компромиссному варианту:
о Титановая проволока позволяет максимально снизить число артефактов на КТ-изображениях (по сравнению с кобальт-хромом или сталью), однако она в то же время обладает и наименьшей прочностью
о Титановые винты и кейджи по сравнению с танталовыми также характеризуются менее выраженными артефактами, однако если принять во внимание вопросы биосовместимости, то тантал может оказаться предпочтительней
Выраженность металлических артефактов можно снизить путем увеличения пиковых значений напряжения на рентгеновской трубке (кВ), разряда трубки (мА*с), узкой коллимации лучей и создания тонких срезов:
о Увеличение напряжения всегда ведет к увеличению лучевой нагрузки на пациента, что необходимо учитывать при выполнении исследования у детей, лиц молодого возраста, а также у пациентов, подвергавшихся в течение короткого времени многим исследованиям
о Артефакты конусности лучевого пучка, вызванные особенностями геометрии мультиканальных КТ-сканеров можно снизить за счет более узкой коллимации лучевого пучка и уменьшения питча
Способы ослабления выраженности артефактов, связанных с металлоконструкциями:
о Более толстые срезы, изменение алгоритмов реконструкции и расширение шкалы КТ-чисел (Хаунсфилда)

МРТ: вопросы безопасности :
о Наличие в теле пациента импланта из нержавеющей стали не несет никакой опасности, однако следует понимать, что такие импланты становятся источниками грубых артефактов, которые могут сделать получаемые изображения неинформативными (особенно это касается изделий из стали с низким содержанием никеля)
о Титан и тантал являются источниками примерно одинаковых артефактов, которые в значительно меньшей по сравнению с нержавеющей сталью степени влияют на качество изображений
Стандартные методы снижения выраженности МР-артефактов:
о Быстрые спин-эхо (SE) последовательности лучше, чем стандартные, которые в свою очередь лучше, чем градиентные
о Расширение области сканирования о Расширение передающих частотных полос:
- Увеличение специфических уровней абсорбции
о Расширение принимающих частотных полос:
- Снижение отношения сигнал/шум (SNR)
о Уменьшение размеров вокселя
о Ориентация направления кодирования частоты вдоль длинной оси металлоконструкции (так, чтобы артефакт проецировался на саму конструкцию)
о Низкая напряженность магнитного поля
о STIR-последовательности являются альтернативным методом подавления жировой ткани, который в меньшей степени зависит от однородности основного магнитного поля
Локализация артефактов:
о Артефакты от межтеловых кейджей, вентральных пластин + винтов, других металлических конструкций локализуются в области межпозвонковых дисков
о Артефакты от педикулярных винтов проецируются в области корней дуг позвонков
о Артефакты от задних стабилизирующих стержней, межостистых проволочных фиксаторов располагаются в области задних элементов позвонков
Размеры:
о Вариабельны
Морфология:
о Центральная зона низкого сигнала, нечеткие границы, пространственные искажения сигнала, неровная периферическая зона усиления сигнала

2. Рентгенологические данные :
Рентгенография:
о Позволяет оценить положение металлоконструкций

3. КТ при металлических артефактах :
Бесконтрастная КТ:
о Отсутствие части данных вследствие поглощения лучей металлическими имплантами приводят к появлению на конечных изображениях классической картины «сияющей звезды» или полосовидных артефактов

4. MPT при металлических артефактах позвоночника :
Т1-ВИ:

Т2-ВИ:
о Ограниченная центральная зона отсутствия сигнала, окруженная по периферии «гало» из усиленного сигнала, появление которого связано с пространственными искажениями сигнала
о Выраженность артефактов уменьшается при использовании режимов FSE
T2*GRE:
о Режимы градиентного эхо в условиях металлоконструкций характеризуются появлением артефактов с размытием изображений, выраженность которых усиливается при увеличении времени эхо

5. Несосудистые интервенционные рентгенологические исследования :
Миелография:
о Может применяться в случаях, когда большое количество артефактов препятствуют получению информативной МР-картины
о Исследование в условиях флюороскопии для выбора наиболее информативных (в условиях экранирования части структур металлоконструкциями) проекций

6. Рекомендации по визуализации :
Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Наиболее оптимальные режимы МР-исследования: FSE > стандартный SE > GRE
Протокол исследования:
о КТ: тонкосрезовая спиральная КТ позволяет получить более качественные изображения, чем использовавшиеся ранее КТ-сканеры (с дискретным формированием каждого среза)
о МРТ: оптимальные режимы исследования не должны включать градиентное эхо:
- Предпочтительными являются режимы FSE
- В оптимальном режиме FSE промежутки между эхо должны оставаться короткими (длина эхо-трейна при этом не имеет большого значения)
- Эффективны режимы одноимпульсного FSE с использованием только половины данных пространства Фурье (HASTE)
- Не следует прибегать к гибридным режимам исследования, включающим GRE и SE-компоненты
- Частоты, используемые для селективного насыщения жировой ткани, в условиях металлоконструкций обеспечивают очень низкое качество изображений
- Ориентация направления кодирования частоты вдоль длинной оси педикулярного винта позволяет снизить выраженность артефактов (за исключением области за верхушкой винта)

в) Дифференциальная диагностика металлических артефактов позвоночника :

1. Костная ткань/остеофиты :
Низкая интенсивность сигнала и четкие границы во всех режимах исследования: жировой костный мозг может характеризоваться высокой интенсивностью Т1-сигнала

2. Газ :
Отсутствие протонов → отсутствие сигнала
Пузырьки газа в эпидуральном или субарахноидальном пространстве ятрогенного происхождения
Феномен вакуума при дегенеративных изменениях межпозвонковых дисков

3. Гематома :
Низкая интенсивность Т2-сигнала, связанная с накоплением дезоксигемоглобина

4. Грыжа диска :
Дегидратация или кальцификация диска, приводящие к снижению интенсивности сигнала
Пузырьки газа вследствие феномена вакуума в области смежных участков диска

г) Патология . Общие характеристики:
Этиология:
о При передних дискэктомиях шейного отдела позвоночника достаточное для появления артефактов количество частичек металла может появляться в зоне контакта с костью металлических сверел или аспирационных катетеров:
о Источниками артефактов магнитной восприимчивости после дискэктомий и спондилодезов на шейном уровне могут быть микроскопические частички никеля, меди и цинка

д) Клинические особенности :

1. Клиническая картина :
Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Обычно бессимптомное течение, обычные послеоперационные изменения

2. Демография :
Возраст:
о Любой
Пол:
о Половая предрасположенность отсутствует
Эпидемиология:
о В 5% случаев дискэктомий на уровне шейного отдела позвоночника металлические артефакты, наблюдаемые при лучевых методах исследования, ограничивают визуализацию дурального мешка на этом уровне

е) Диагностическая памятка :
1. Следует учесть:
После передней дискэктомии/спондилодеза на уровне шейного отдела позвоночника в зоне костного блока всегда обнаруживается небольшое число металлических артефактов:
о Они являются результатом контакта металлических инструментов с костной тканью
Размеры МР-артефактов от педикулярных винтов коррелируют с уменьшением соотношения между размерами области сканирования и числа пикселей в направлении кодирования частот
2. Советы по интерпретации изображений:
Минимизировать выраженность артефактов от педикулярных винтов позволяет ориентирование градиента кодирования частот параллельно длинной оси винта и использование режимов FSE
При наличии в области исследования металлоконструкций достаточно выполнять срезы толщиной 3-4 мм, более тонкие срезы могут быть менее информативны вследствие большей выраженности артефактов

ж) Список использованной литературы :
1. Hakky М et al.: Application of basic physics principles to clinical neuroradiology: differentiating artifacts from true pathology on MRI. AJR Am J Roentgenol. 201 (2):369-77, 2013
2. Stradiotti P et al: Metal-related artifacts in instrumented spine. Techniques for reducing artifacts in CT and MRI: state of the art. Eur Spine J. 18 Suppl 1:102-8, 2009
3. Lee MJ et al: Overcoming artifacts from metallic orthopedic implants at high-field-strength MR imaging and multi-detector CT. Radiographics. 27(3):791 -803,2007
4. Buckwalter KA et al: Multichannel CT Imaging of Orthopedic Hardware and Implants. Semin Musculoskelet Radiol. 10(1):86-97, 2006
5. Chang SD et al: MRI of spinal hardware: comparison of conventional T1-weighted sequence with a new metal artifact reduction sequence. Skeletal Radiol. 30(4):213-8, 2001
6. Viano AM et al: Improved MR imaging for patients with metallic implants. Magn Reson Imaging. 18(3):287-95, 2000
7. Henk CB et al: The postoperative spine. Top Magn Reson Imaging. 10(4):247-64, 1999
8. Rudisch A et al: Metallic artifacts in magnetic resonance imaging of patients with spinal fusion. A comparison of implant materials and imaging sequences. Spine. 23(6):692-9, 1998
9. Suh JS et al: Minimizing artifacts caused by metallic implants at MR imaging: experimental and clinical studies. AJR Am J Roentgenol. 171 (5): 1207-13,1998
10. Taber KH et al: Pitfalls and artifacts encountered in clinical MR imaging of the spine. Radiographics. 18(6): 1499-521, 1998

Метод медицинской диагностики - магнитно-резонансная томография (МРТ) основан на физическом явлении магнитного резонанса протонов водорода в магнитном поле в ответ на воздействие радиоволн. Высокая эффективность и абсолютная безвредность использования этого метода сделали его самым удобным и информативным на сегодняшний день в медицинской визуализации. Это позволяет использовать МРТ для разных возрастных категорий пациентов - детей, подростков, взрослых и пожилых. С помощью МРТ можно осуществлять исследования различных органов и систем, а так же косвенно или на прямую оценивать их функции.

Типы магнитно-резонансных томографов

• Низкопольные томографы 0,2-0,5 Тесла,
• Высокопольные томографы 1,0-3,0 Тесла,
• Сверхвысокопольные томографы 3,0-9,0 Тесла и более.

Низкопольные томографы имеют открытый контур - т.е. представляют собой 2 крупные пластины постоянного магнита расположенные друг на против друга (сверху и снизу от пациента или справа и слева от пациента). По сути со всех сторон, кроме спереди и сзади пациент находится в открытом пространстве. Это подходит для пациентов с клаустрофобией и лишь в выраженным случаях боязни замкнутого пространства (люди которые не могут ездить в лифтах и метро) данные томографы не подходят для данных пациентов.

На данном примере сопоставления срезов пояснично-крестцового отдела позвоночника показано примерное качество снимков, сделанных на разных аппаратов с разным напряжением магнитного поля (от низкого до высокого - от 0,3 Тесла до 1,5 Тесла). Очевидно, что чем выше напряженность магнитного поля - тем лучше качество картинки. Но, не стоит впадать в заблуждение линейной зависимости "чем сильнее - тем лучше".

Всё зависит не только от напряженности магнита, но и от качества катушек, которые надевают на пациента, от софта, обрабатывающего изображения из сырых данных, настройки оборудования, поведения пациента во время исследования (важно сохранять неподвижность и дисциплинированно выполнять команды), а так же от квалификации оператора МРТ, проводящего исследование.

Высокопольные томографы имеют закрытый контур - т.е. могут иначе называться "закрытыми", представляют собой длинную трубу с открытыми концами (через которые пациент заезжает на столе внутрь и по сути находится в "замкнутом" пространстве (спереди, сзади, слева и справа везде стенки, а сверху и снизу труба томографа не закрывается - не полностью замкнутое пространство). Данные положение пациента в течении исследования 15-45 минут может быть затруднительным у больных с клаустрофобией.

Плоскости сканирования и срезы

В МРТ как и в анатомии тело человека традиционно разделено на три плоскости и три ости. На изображении ниже представлены основные плоскости и срезы, которые им соответствуют.

МРТ позволяет увидеть изменения внутренних органов человека при различных заболеваниях не контактируя с организмом и не нарушая его работы, чем всем остальные обследования в медицине на сегодня не обладают. В ходе исследования происходит получение изображения в разнообразных плоскостях, из которых наиболее часто используются продольная (сагиттальная), поперечная (аксиальная) и фронтальная (корональная).

На этом изображении (ниже) мы стараемся передать вам принцип расположения срезов друг к другу.

Сканирование начинается всегда с расположения пациента в томографе и после этого томограф проводит ряд прицельных срезов низкого качества. Это так называемый прицельный снимок или localizer. Многие специалисты (врачи не МРТ) ошибочно воспринимают их как ВСЁ исследование целиком и думают что это МРТ плохого качества, хотя это в очередной раз доказывает сложность работы врача и оператора МРТ и отражает пренебрежительное и поверхностное отношение к работе врачей-рентгенологов.

После проведения прицельного (разметочного или рекогносцировочного) сканирования осуществляется выставление плоскостей срезов, с соблюдением строгих анатомических ориентиров по традиционным осям. Срезы выставляются в определенном числе со специально заданными параметрами. Число срезов и их направления не у всех одинаковое и зависит от выявляемых патологических изменений в организме, порой находимых прямо непосредственно в ходе проведения данного исследования. Это не позволяет полностью стандартизировать исследование одно для всех. При этом различное число срезов и дополнительные программы ведут к увеличению время сканирования, что так же должно адекватно осознаваться пациентом, врачом и другими пациентами ожидающими свою очередь.

После проведения сканирования получаются срезы в трёх плоскостях.

Рабочая станция оператора МРТ достаточно сложный инструмент с массой настраиваемых параметров для достижения оптимального результата визуализации. В таком большом количестве параметров используются время TE, время релаксации ядер водорода TR, матрица, толщина среза, направление срезов, уровень взвешенности, поле обзора FOV, число срезов и многие другие. Большинство врачей, которые не разу не работали на МРТ не представляют себе сложности выполнения исследования, а почти все пациенты считают, что исследование проводится нажатием одной кнопки. А рекомендации лечащего врача о "толщине среза в 1 мм" кажутся просто анекдотическими, когда следует просто принять во внимание задачи становящиеся перед данным исследование, спланировать много данных, лишь одно из которых составляет толщину среза и совершенно не является решающим для получения оптимального изображения. Кто бы не столкнулся с этой статьёй - имейте в виду, что врач МРТ и оператор МРТ профессионалы, знают свою работу гораздо лучше, чем поверхностные представления многие из врачей, обременённых учеными степенями и иными регалиями (будьте скромны и уважайте труд рентгенологов - это прибавит вам уважения со стороны диагностического отделения).

Импульсные последовательности

МРТ использует разные режимы визуализации, из которых наиболее часто используются: Т1, Т2, Flair, Stir. Эти режимы позволяют увидеть ткани и жидкости организма обладающие разными физическими свойствами в зависимости о содержания в них воды: кровь, жир, мягкие ткани и т.д.

В режиме Т1 - жидкость темная, а жир светлый, в режиме Т2 - жир и жидкость светлые, в режиме Stir – вода светлая, а жир темный. Flair - используется для изучения вещества головного мозга.

Основные отличия МРТ от КТ

• Магнитно-резонансная томография (прежнее название Ядерно магнинтно-резонансная томография), сокращенно - МРТ .
• Компьютерная томография (ранее часто использовался термин Рентгено-компьютерная томография - РКТ), сокращенно - КТ .

МРТ и КТ используют принципиально различные физические основы для получения данных изображения. МРТ использует магнтиное поле и радиоволны (безвредно для человека), а КТ использует рентгеновские лучи (в процессе проведения КТ происходит облучение организма, однако в небольшой дозе и при частом использовании может быть вредным для человека).

Преимущества МРТ:

• хорошая тканевая контрастность мягких тканей (хорошо видны структуры мягких тканей, или структуры, содержащие жидкость: внутренние органы брюшной полости, малого таза, мозг, мышцы, связки, мениски),
• безвредность для организма (можно делать сколь угодно долго и часто),
• позволяет увидеть кровоток в сосудах (артериях и венах) мозга без контраста (!),
• позволяет проводить функциональные исследования: функциональное МРТ, спектроскопия, безконтрастаня перфузия.

Преимущества КТ:

• хорошая тканевая контрастность плотных тканей (хорошо видны костные структуры, патологические изменения костей и лёгочная ткань),
• быстрота исследования (практически любое исследование на КТ идёт не более 1 минуты),
• практически полное отсутствие противопоказаний к исследованию (исследование может пройти любой больной),
• нет закрытого пространства (стол проезжает через узкую раму томографа, нет трубы или тоннеля).
• КТ перфузия имеет большее разрешение и скорость проведения, чем на МРТ.

Лучше всего продемонстрировать отличие МРТ от КТ на примере сопоставления снимком пояснично-крестцового отдела позвоночника на МРТ (верхняя строчка - в режиме Т2, Т1 и STIR) и нижняя строчка КТ в режиме мягкотканного окна, костного окна и в формате SSD).

Метод 3D-реконструкции тонких срезов на МРТ позволяет визуализировать трехмерные изображения артерий и вен, а так же других некоторых анатомических областей, а на КТ пространственные реконструкции скелета очень хорошо используются при планировании нейрохирургических и ортопедических операциях.

Демонстративный пример различия 2х методов (КТ и МРТ), проведенных одному и тому же пациенту с крупной опухолью в крестце. На МРТ хорошо видна структура собственно опухолевого конгломерата (можно оценить структуру опухоли, однородность, наличие кист или некроза, а так же увидеть её границы). На КТ можно оценить сохранность костной ткани или узнать структуру кости в толще опухолевого мягкотканного конгломерата (обрастает ли опухоль кость или внедряется в кость, разрушает ли кость или приводит к её патологическому уплотнению, а так же оценить степень разрушения костно ткани).

В данном примере пациент с компрессионным переломом тела позвонка. МРТ визуализирует контур кости и может выявить отёк костного мозга в позвонке (то есть сделать вывод о свежем или старом переломе). КТ хорошо демонстрирует структуру костно ткани самого позвонка, наличие костных отломков, их число, размеры, смещение, в особенности что важно в отношении заднего опорного комплекса позвонка (суставных отростки, дужки, ножки позвонка), что крайне важно для планирования ведения данного пациента (консервативное или операционное), а так же в планировании оперативного лечения или использовании самого исследования во время операции (навигация).

Матрица и толщина среза

Срез (скан) на МРТ представляет собой не просто плоское изображение на экране. Срез имеет некоторые особенности, которые характеризуют качество картинки на нём.

Срез имеет два основных параметра: матрица (количество пикселей - маленьких точек или квадратиков в плоскости, каждая из которых имеют высоту и ширину в координатной сетке по оси x и оси y) и толщина среза (то есть к оси X и Y добавляется толщина слоя или третье измерение - высота = Z в пространственной координатной клетке).

На сопровождающейся картинке демонстрируется отличие просто пикселя (точки - мельчайшего элемента изображения в координатной сетке среза), от так параллелепипеда - вокселя (кубика - мельчашего элемента изображения в пространственной координатной клетке) с учётом толщины среза.

Матрица может быть вытянутая (одна из сторон шире или уже другой) или квадратной (сторона А = стороне В или ширина по ости X равна ширине по оси Y). Если используется квадратная матрица, а ширина среза превышает значение матрица - можно говорить об анизотропном вокселе (то есть параллелепипеде). Если используется квадратная матрица, и ширина среза равна значению матрицы - следует говорить об изотропном вокселе (то есть кубе). Это в дальнейшем может повлиять на внешнем виде реформатов, то есть использовании срезов для построения срезов в других плоскостях, используя только срезы в одной плоскости для визуализации данной анатомической области в других ракурсах (в плоскостях других срезов - например когда есть только поперечные срезы, а мы с помощью компьютерной обработки желаем построить из них продольный срез).

В медицинских кругах и среди пациентов есть расхожее мнение о том, что, чем ТОНЬШЕ срез ЛУЧШЕ качество диагностики. Очень частым аргументом в пользу этого мнения служит представление о том что мелкое образование может быть пропущено, когда оно попадает в зазор между срезами или на край толстого среза, в результате чего оно оказывается пропущенным, а в итоге из него может развиться раковая опухоль.

В действительности эта точка зрения весьма поверхностна, хотя и не лишена логики всё же не является справедливой.

В большинстве случаев в повседневной работе на МРТ используется срез с толщиной от 3 до 5 мм. В подавляющем большинстве случаев такая толщина среза оказывается достаточной для успешной диагностики почти всех патологических процессов. В данном случае ожидать наличия некого образования тоньше 5мм, которые не попадёт в срез практически исключено, так как срезы проходят в 3х плоскостях и данный мелкий очажок должен быть очень ловким, что бы избежать попадания во все три плоскости сканирования, каждая из которых осуществляет нарезку в 3х плоскостях. Таким образом, такой очаг должен быть в 3 раза тоньше 5мм что бы исключительно по теории вероятности не попасть ни разу в плоскость сканирования. Но вся проблема в его диагностики даже не в том, что он не попадёт в срез, а совершенно в другом. В данном случае следует сделать отступление и сказать, о том что именно внешний вид (морфология) на МРТ позволяет отнести одно образование к одной группе патологических процессов, а другое к другой. Внешний вид образования размерами от 5мм и менее имеет вид одной точки на картинке. В этом смысле даже в случае нахождения "не ясной точки" в органе совершенно не означает наличие раковой опухоли в начальной стадии, а большей степени является помехой, ошибкой обсчёта изображения(артефактом) или мелкой нормальной анатомической структурой (сосуд, нерв) или анатомической особенностью его строения или ещё чем-то, что уже выходит за пределы диагностической эффективности метода. Практически в любом исследовании любого пациента можно найти очаг более 5мм, который затруднительно толковать как нечто конкретное и иметь 100% обоснования для своей точки зрения. И тонкий срез совершенно не решает этих задач.

При всём выше сказанном тонкий срез добавляет проблем для картинки как видно на представленных срезах. Тонкий срез следует использовать в исключительных случаях, которые известны врачу рентгенологу с применением специально настроенных программ, которые сделаны для конкретных анатомических областей и настроены на решение конкретных медицинских диагностических задач. Например тонкий срез для изучения отдельных нервов на цистернографии (импульсная последовательность практически бинарного черно-белого цвета, позволяющая лишь контурно видеть органы на границе фаз жидкость/мягкая ткань) или использовать тонкие срезы для планирования стереотаксической радиохирургии (гамма-нож).

Противопоказания к проведению МРТ

МРТ является безвредным и широко используемым диагностическим методом, но, тем не менее имеет ограничения, которые делятся на абсолютные (исследование не допустимо!) и относительные (исследование нежелательно, но возможно при клинической незаменимости и важности для жизни пациента).

Абсолютные противопоказания

1. установленный кардиостимулятор (изменения магнитного поля могут изменять его работу и нарушать сердечный ритм, что создаёт угрозу сердечного ритма и сократимости миокарда) - МРТ ИССЛЕДОВАНИЕ НЕДОПУСТИМО по жизненным показаниям!
2. ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха (риск повреждения внутреннего уха или поломка самого аппарата),
3. большие металлические имплантаты и осколки (инородные тела не ясной природы, возможно металлические),
4. магнитные металлические тела, имплантаты: аппарат Илизарова или эндопротезы (в области исследования приводят к отсутствию визуализации, если данные инородные тела не в области исследования процедура допустима в большинстве случаев),
5. клипсы, стенты и кава-фильтры брюшной полости (риск развития внутреннего кровотечения),
6. внутренние инъекторы инсулина (может быть повреждение микросхем или батареек),
7. масса тела более 150 кг (в некоторых случаях 120-130 кг уже недопустимо),
8. иная причина, заставляющая медицинский персонал считать, что исследование будет опаснее болезни или создавать угрозой жизни пациента (в таких случаях требуется собирать консилиум или требовать у родственников/самого пациента/опекуна информированного согласия о проведении исследования).

Относительные противопоказания

1. клаустрофобия,
2. эпилепсия,
3. беременность (в особенности первый триместр),
4. крайне тяжелое состояние больного,
5. невозможность для пациента сохранять неподвижность во время обследования.

Артефакты на МРТ

Артефакты на МРТ - это изменения на снимках, которые нарушают или затрудняют визуализацию, а так же симулируют наличие не существующих изменений или маскируют изменения, имеющие место быть в действительности, но в силу данных помех не видимые на снимке.

Артефакты бывают совершенно разнообразные, зависящие от работы аппарата, наличия инородного материала в области исследования или физологических особенностей пациента, но тем не менее все они подразделяются на группы по причине или проявлению.

Артефакт наложения вызван неправильным планированием срезов - ошибка оператора МРТ, исправляется увеличением поля обзора и зависит от опыта медицинского персонала, а так же от настройки аппарата поставщиком оборудования.

Артефакт неоднородности магнитного поля - вызван наличием металлических предметов в непосредственной близости от области исследования. Так в данном случае из-за брекетов на зубах возникает ложное изображение кровоизлияния в бороздах у основания лобной доли. Данные артефакты не вызывают недоумения у специалистов - врачей МРТ, но могут смущать лечащего врача, который не имеет представления о возможных искажениях, вызванных железом, расположенным рядом с зоной исследования.

Артефакт от металла - тот же артефакт как и от неоднородности поля, но в зоне исследования он способен скрывать целую анатомическую область, не затрудняя диагностику, а делая её полностью невозможной. В то время как обычная рентгенография отлично демонстрирует расположение эндопротеза коленного сустава относительно большеберцовой и бедренной кости.

Артефакт от движения. Во время прохождения МРТ важно сохранять неподвижность в течении всей процедуры сканирования. Иначе на картинке появляются элементы динамической не резкости и размытости, что иногда затрудняет диагностику, а иногда делает её полностью не возможной.

Артефакт потока. В организме человека всё время движется не только кровь и сердце, но её и спинномозговая жидкость в полости черепа и позвоночном канале. При МРТ позвоночника в грудном отделе часто встречаются участки "выпадения сигнала" обусловленные потоковым движением спинномозговой жидкости, что у делитантов создаёт ложное впечатление о наличии дополнительных образований в позвоночном канале, которых на самом деле нет.

Иногда артефакты потока в норме отсутствуют и возникают при появлении турбулентности (завихрении) движения. Например когда потоку спинномозговой жидкости препятствует киста в позвоночном канале, не видная на обычных томограммах, но очевидная по наличию завихрений потока на её краях и небольшому смещению спинного мозга.

Контрастное усиление

При необходимости по ходу исследования врач может рекомендовать пациенту контрастное усиление.

Контрастное усиление - это внутривенное введение специального, не опасного для здоровья, препарата, который избирательно накапливается в большем количестве в изменённых тканях в разных пропорциях и объёмах в зависимости от типового патологического процесса и его фазы течения. Это помогает врачу определить характер заболевания.

Для чего используется контрастное усиление:

• дифференциальная диагностика (для уточнения характера выявленных изменений),
• уточнения границ образования (распространенности патологического процесса и точного определения его границ),
• для уточнения числа и размеров метастазов, например в мозге или печени,
• для планирования стереотаксической радиохирургии,
• для оценки рецидива или продолженного роста опухоли после её удаления или облучения,
• для оценки фазы активности воспалительно-демиелинизирующего процесса (рассеянный склероз),
• МРТ артерий и вен головного мозга не требует введения контраста (на основе физических изменений, формируемых движением потока крови в сосудах на МРТ строится картина в режиме Time-Of-Fly или Phase-contrast).

Иногда у пациентов возникают сомнения в необходимости контрастного усиления. Что в общем-то естественно, но не рационально. Контраст используется не в качестве дополнительной "услуги", которую врач добавляет в обследование для увеличения ценника, а является важным инструментом повышения диагностической эффективности метода МРТ. С контрастом можно сказать гораздо больше о выявленном неизвестном или сомнительном патологическом процесса, а иногда сделать исчерпывающие выводы. Таким образом, если врач рекомендует проведение МРТ с контрастом - не следует возражать. Однако, не стоит самостоятельно, без рекомендации специалиста настаивать на проведении МРТ с контрастом, так как в большинстве случаем его использование не оправдано. Так же не стоит рассчитывать, что контраст выявит ВСЁ что есть, могло бы быть или с контрастом изображение станет безупречным. Контраст лишь добавляет необходимой информации, которая порой может быть противоречивой и результаты исследования с контрастом лишь добавляют информации врачу для формирования выводов, а не делаю исследование абсолютно достоверным и решающим все клинические вопросы.

На данном примере хорошо видно как выглядит доброкачественная опухоль нервного корешка в позвоночном канале на исследлвании без контраста (нативном МРТ) и после введения контраста (опухоль интенсивно и однородно накапливает контраста, становится яркой).

Контрастный препарат представляет собой гипоаллергенное средство, так как оно является не ионным гипоосмолярным хелатным комплексом щелочноземельного метала гадолиния. На сегодняшний день на рынке много коммерческих названий контрастных препаратов, например в МРТ используются парамагнетики: Магневист, Примовист.

Способа введения контраста в МРТ обычно 2: внутривенно струйно (обычный внутривенный укол) и динамическое контрастирование (используется быстрое введение контраста в ходе сканирования (оператором МРТ через катетер или с помощью специального аппарата - инъектора).

Обычно используется введение контраста из расчёта 0,1мл на 10кг массы тела пациента. Обычно вводится от 10 до 20мл контраста.

Другой пример демонстрации использования контраста на МРТ, где слева направо показано как выглядит на МРТ невринома позвоночном канале с контрастом: 1 на тонком срезе (изображение не выглядит самым лучшим - это возвращает нас к вопросу о ложном впечатлении необходимости "тонкого среза"), 2 на обычном МРТ в режиме Т1 и 3 на МРТ в режиме Т1 с вычитанием жировой ткани (режим Fat Saturation) - который приводит к наилучшей визуализации структуры и границ опухоли в позвоночном канале.

При подозрениях на патологии головного мозга врачи назначают своим пациентам различные диагностические исследования. Одним из них является МРТ. После проведения процедуры медики получают послойные изображения органа. Затем врач анализирует все данные и составляет заключение. Правильная расшифровка МРТ головного мозга позволяет быстро начать адекватное лечение. При этом получение результата исследования – довольно сложный процесс для мало подготовленного человека. Его способен провести только квалифицированный медик.

Информативных и точных методов обследования головного мозга не так и много

В этой статье вы узнаете:

Кто занимается расшифровкой МРТ

Магнитная томография позволяет получить результаты как в виде простых снимков, так и в формате 3Д. Кроме того, можно произвести запись данных на съемный носитель. Исследование проводит врач узкой специализации – рентгенолог. Затем пациент обращается к радиологу, который полностью расшифровывает данные.

Длительность изучения снимков зависит от количества пациентов. Обычно расшифровка занимает два – три дня.

За это время врач изучает документы пациента, анализирует данные МРТ, оцифровывает пленку, преобразуя ее в снимки. Результаты описываются на бумаге, и только в конце ставится заключение. В частных медицинских учреждениях данные расшифровываются быстрее. После проведения МРТ мозга выдается заключение (результат) обычно в тот же день.

Расшифровка МРТ головного мозга имеет большое значение при постановке диагноза

Какие параметры оцениваются

Пациентам назначают проведение процедуры при возникших подозрениях на какие-либо патологии. Результаты процедуры МРТ, выполненной на головном мозге, существенно помогают врачу в постановке верного диагноза. Исследование позволяет выявить даже скрытые патологии, которые не беспокоили пациента.

При осмотре снимков МРТ оценивается форма, а также симметричность полушарий мозга. Затем изучается серое и белое вещество и их соотношение. При осветлении первого из них врач подозревает патологию. Если пациенту проводят томографию с контрастом, то медицинский работник может провести оценку сосудов и выявить новообразования даже на ранних этапах их развития. Благодаря новым современным томографам удается определить совсем незначительные процессы патологического состояния, поскольку аппараты способны производить совсем мелкие шаги срезов.

В случаях оценки нервной системы важно провести анализ состояния не только черепа, оболочек мозга, но также периферических окончаний в ушах, органах зрения, поскольку все это может напрямую воздействовать на состояние, правильную работоспособность ЦНС.

Современные аппараты МРТ дают очень точные результаты

Какой должна быть норма на МРТ

После томографии на полученных снимках видны ткани, отображенные просветлениями, а также затемнениями. Церебральные жидкости отображаются, как ручейки, которые имеют светловато-серый оттенок. Внутримозговые жидкости на изображениях имеют черный цвет, а остальные ткани – серый.

При изучении изображений врач сначала рассматривает оба полушария головного мозга. Их очертания ровные, округлые. В норме МРТ, выполненная на головном мозге, не должна показывать «выпячиваний» или, наоборот, вдавливаний с какой-либо стороны. Изучается и сама структура мозговых тканей. Диффузных, а также и очаговых изменений в нормальном состоянии присутствовать не должно. Затем врач оценивает желудочковую систему. Отклонением считается как уменьшение, так и расширение в любых их проявлениях.

МРТ с контрастом позволяет медицинскому работнику изучить сосуды. Если они развивались правильно, то вводимое вещество заполнит их равномерно. Этот препарат помогает получить более четкие, точные снимки, которые потом значительно легче расшифровать.

При необходимости изучения сосудов проводится МРТ с контрастом

Какие изменения отмечаются при различных патологиях

В нижеследующей таблице приведены изменения, которые выявляются с помощью снимков при развитии различных болезней.

Врач может обнаружить синдром Альцгеймера, патологии коры мозга, травмы, ушибы и нарушения в кровообращении.

Изменения при опухолях

Новообразования с помощью МРТ определить легче всего. На снимках все они выглядят по-разному, в зависимости от разновидности новообразования:

• Астроцитома. Это злокачественное новообразование чаще диагностируется в височной или лобной области. Оно не имеет четких границ, а его плотность ниже, чем у не затронутых патологией тканей. Такие образования не «вбирают» в себя контрастное вещество.

На снимке глиобластома выглядит следующим образом

• Олигодендроглиома. Развивается в лобной части или около темечка. Новообразование имеет четкие контуры. Его плотность ниже, чем у нормальной ткани.
• Эпендимома. Зачастую образуется в желудочках. Это злокачественное образование, которое развивается довольно медленно. На снимках оно определяется, как плотный участок округлой формы. Имеет четкие контуры.
• Глиобластома. Злокачественная опухоль с негативными последствиями. Это округлое образование с четкими контурами.
• Менингиома. Может возникнуть в любой области мозговой оболочки. Ее характерным проявлением является сильный отек, который бывает даже больше, чем непосредственно новообразование.

Эти разновидности опухолей квалифицированный врач может с легкостью различить на снимках.

Эпендимома на снимке МРТ

Признаки пороков на МРТ

На снимках томографии могут выявиться и пороки, имеющиеся с рождения. Методика помогает врачу оценить характер заболевания, локализацию аномалии и ее размеры. На изображениях хорошо видны дефекты черепа, выпячивание оболочки мозга, кисты, уменьшение мозжечка, уменьшение или увеличение количества извилин, расширение щели между полушариями и другие изменения. Все они зависят от рода порока и патологического состояния.

Травмы на МРТ

При травмах головы томография показывает даже ушибы, при которых не сформировались гематомы и аксональные повреждения. Кроме того, врач может определить травму, произошедшую давно (посттравматические изменения). Некоторые виды гематом имеют серповидную форму и нечеткие границы.

Степень интенсивности сигнала, отражающегося от гематомы, во многом зависит от того, насколько давно получена травма.

В первые два-три дня после повреждения на одних видах изображения видно нормальное окрашивание, а на других – гипоинтенсивное. Если травмирование произошло неделю или две назад, то картина меняется – появляется гиперэхогенное окаймление. Через три-четыре недели отраженный сигнал от гематомы становится гиперинтенсивным.

В этом ролике вы найдете много полезных сведений о том, как проводится МРТ и что оно показывает:

Сосудистые отклонения

Признаком гемангиомы на снимках являются многоузловые очаги. Они окружены своего рода кольцами, которые хорошо видны на изображении. Центральное их ядро хорошо накапливает в себе контрастное вещество. При этом оно имеет смешанную интенсивность отраженного сигнала. В то же время от периферического кольца его выраженность ослабевает.

Аневризмы характеризуются обширным расширением артерий. Они представляют собой очаги веретенообразной формы. У них нет признаков наличия кровотока.

Могут ли быть результаты недостоверными

Точность исследования зависит от некоторых факторов:

• Неподвижность пациента. Любые шевеления могут привести к искажению изображения на снимках. При этом врач не может оценить состояние многих структур.
• Неправильно подобранный метод. Иногда пациентам необходимо проводить томографию с введением контрастного препарата. Если не сделать такую диагностику, то не получится понять масштаб патологии.

Во время проведения исследования нельзя шевелиться, иначе данные будут не точными

• Низкая квалификация рентгенолога. Начинающий врач не всегда способен составить правильное описание МРТ мозга, определить редкую или скрытую болезнь.

Врачам-рентгенологам надо всегда следить за правильностью выполнения подготовки пациентами, чтобы перед проведением исследования на них не оставалось никаких металлических предметов.

Расшифровка МРТ — исключительно сложное и ответственное дело, которым профессионально занимаются врачи радиологи (рентгенологи). Но нередко пациенты, пройдя обследование, сами видят некие изменения на снимках, и задаются вопросом, что они означают. Эта статья написана в помощь таким пациентам. Также в статье будет рассказано о пользе второго мнения .

МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА: БЕЛЫЕ ПЯТНА

Один из таких вопросов — что за белые пятна или точки видны на снимках МРТ головного мозга. В норме структура мозга относительно однородна, но при различных болезнях в мозговой ткани видны участки, отличающиеся по цвету (как говорят специалисты-диагносты, по интенсивности сигнала) от окружающего мозгового вещества. В принципе, любые патологические изменения так или иначе проявляются изменением интенсивности сигнала на МРТ-снимках. Здесь мы рассмотрим основные причины «белых пятен» на магнитно-резонансной томографии.

1) Периваскулярные пространства Вирхова-Робина, они же криблюры. Что такое периваскулярные пространства? Это скопления жидкости вдоль сосудов, пронизывающих мозговую ткань. В норме они почти не видны, но при нарушениях циркуляции крови могут расширяться, вызывая картину «белых точек» на снимках. Большого клинического значения периваскулярные пространства не имеют, и довольно часто встречаются у здоровых людей. Правда, несколько чаще они наблюдаются у людей с лабильным сосудистым тонусом.

Множественные расширенные периваскулярные пространства — частая находка на МРТ, в том числе у молодых людей. Это не очень опасное состояние, требующее, однако, консультации невролога.

2) Множественные очаги демиелинизации при рассеянном склерозе. Это опасное заболевание, требующее немедленного обследования и лечения у врача-невролога! Подтвердить или исключить диагноз рассеянного склероза или другого демиелинизирующего заболевания можно, только внимательно проанализировав результаты МРТ с контрастным усилением, и проведя некоторые исследования крови (в частности, анализ на олигоклональные антитела). Очаги рассеянного склероза на МРТ выглядят иначе, чем криблюры, но достоверно разобраться в этом может только рентгенолог с большим стажем.

Характерное для рассеянного склероза расположение гиперинтенсивных (повышенного МР-сигнала) очагов — в белом веществе вдоль стенок боковых желудочков. Для подтверждения необходима консультация невролога, по возможности — получение Втрого мнения опытного нейрорадиолога по снимкам МРТ.

3) Множественные «сосудистые» очаги при дисциркуляторной энцефалопатии . При хроническом нарушении мозгового кровообращения (вследствие атеросклероза, гипертонии, шейного остеохондроза и т.д.) в белом веществе мозга также появляются участки в виде белых точек или пятен. Они имеют разные названия, в том числе глиоз и лейкоареоз. В большинстве случаев отличить их от рассеянного склероза можно по расположению, отсутствию накопления контрастного вещества, и некоторым другим признакам. К сожалению, иногда различить рассеянный склероз и дисциркуляторную энцефалопатию по МРТ бывает очень сложно! В таких случаях требуются дополнительные обследования, анализы крови, и, по возможности — повторный пересмотр МРТ с привлечением опытного рентгенолога.

Рассеянный склероз или дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП)? В ряде случаев анализ снимков МРТ без глубокого знания нейрорадиологии не позволяет достоверно дифференцировать эти разные состояния.

БЕЛЫЕ ПЯТНА НА МРТ ПОЗВОНОЧНИКА

В других случаях пациенты, пройдя МРТ позвоночника, видят на позвонках «белые пятна». Возникает естественный вопрос, чем они обусловлены и насколько это опасно.

1) Гемангиома позвонка. Одиночная или множественные гемангиомы в позвонках встречаются у четверти пациентов, и при отсутствии деформации позвонков не несут никакой опасности и не требуют повышенного внимания. Если на снимках эти образования выглядят светлыми и в режиме Т1, и в режиме Т2 — это признак жирового замещения гемангиомы (ангиолипома, липогемангиома) и наиболее благоприятный вариант.

Яркое пятно на позвонке — типичная картина гемангиомы. Это доброкачественное образование, не являющееся настоящей опухолью.

3) Метастазы в позвонках. — нередкое состояние при онкологии простаты, яичника или . Поэтому светлые или темные пятна на МРТ позвоночника могут быть обусловлены злокачественными отсевами опухоли — метастазами. , жировой дистрофии или кисты можно по ряду признаков — яркий сигнал в режиме жироподавления, накопление контрастного вещества, разрушение или вздутие кортикального слоя, мягкотканный компонент по контурам позвонка. Иногда такая дифференциальная диагностика представляет большие сложности и требует взгляда опытного рентгенолога.

Темные пятна на МРТ позвоночника — метастазы рака предстательной железы у молодого мужчины. Необходима консультация опытного специалиста.

2) Жировая дистрофия и отек костного мозга. Изменения в позвонках при остеохондрозе — дегенеративно-дистрофическом заболевании межпозвонковых дисков — классифицируются по Modic (Модик). В зависимости от преобладающего типа изменений в соседних отделов позвонков (отек, жировая инфильтрация и остеосклероз) выделяют типы Modic 1, Modic 2 и Modic 3. Эта терминология иногда применяется при описании МРТ позвоночника. При расшифровке снимков важно не перепутать эти изменения с метастазами.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПО МРТ

Даже опытные врачи в сложных случаях прибегают к советам коллег, показывая им МРТ-снимки с целью получить второе мнение. Ведь даже самый опытный врач не может знать все, и иногда требуется дополнительное мнение узкого специалиста. Для этих целей в России создана Национальная телерадиологическая сеть — система обмена медицинскими данными, с помощью которой можно получить экспертную консультацию по результатам МРТ, КТ, ПЭТ и другим современным обследованиям. Опытные врачи-радиологи из профильных центров Москвы и Санкт-Петербурга, таких как Институт мозга человека или Военно-Медицинская академия, проводят тщательную диагностику присланных снимков и формируют экспертное заключение. Любой человек, зайдя на сайт организации , может заказать удаленную расшифровку МРТ или КТ головного мозга, и получить официальное заключение с подписью специалиста.

МРТ: Т1-взвешенный осевой вид. Красная стрелка (1) указывает на правое полушарие головного мозга, (2) — серое вещество, (3) — белое вещество

Изменения головного мозга на МРТ могут быть вызваны различными причинами. Специалисты уверены: чем раньше выявить болезнь и начать лечение — тем больше шансов на благополучный исход. Магнитно-резонансное сканирование сосудов головы может быть выполнено большинству людей без каких-либо серьезных побочных явлений и отдаленных последствий. Современные контрастные вещества на основе хелатов гадолиния в 98% случаев не вызывают осложнений. Единственное серьезное препятствие к диагностической процедуре — присутствие металла в теле человека, что требует другого способа исследования, например, КТ.

Распределение белого и серого вещества и патологические процессы внутри головного мозга подробно иллюстрирует МРТ. Магнитное сканирование — один из высокоточных неинвазивных способов инструментальной диагностики у нейрохирургов, неврологов, и реже — психиатров. Анализ изменений в двух основных составляющих мозга — сером и белом веществе — важен для клинической диагностики и терапии огромного количества заболеваний: эпилепсии и эписиндрома, инсульта, болезни Альцгеймера, злокачественных и доброкачественных новообразований, рассеянного склероза, инфекционно-воспалительных процессов, посттравматических повреждений и пр.

Распределение серого и белого вещества в головном мозге

Серое вещество

Серое вещество головного мозга отвечает за большинство функций высшей нервной деятельности и представлено телами нейронов, глиальными клетками, скоплением дендритов, тонкими мельчайшими кровеносными сосудами — капиллярами — и безмиелиновыми аксонами. Основные гистологические структуры — центры, каждый из которых контролирует какое-либо действие: акт мочеиспускания, дефекации, сердцебиение и пр. Нейрохирурги считают серый цвет условным, скорее, эта субстанция имеет землистый оттенок. Состав основных структур головного мозга четко различим, преимущественно из-за разницы содержания воды и белков. Это позволяет дифференцировать на томограммах одну зону от другой. Патологические процессы, локализованные в сером веществе, приводят к нарушению восприятия, речи, эмоций, памяти, сенсорной чувствительности, воли, мышечных движений и пр.

Белое вещество

Белый цвет обуславливают пучки нервных волокон, покрытых миелиновой оболочкой. Основное предназначение данной мозговой структуры — передача импульсов от главных центров к периферии (нижележащим звеньям нервной системы).

Какие заболевания головного мозга выявляет МРТ?

Изменения белого вещества на МРТ при различных патологиях

Проводят для диагностики:

• опухолей. МРТ — один из высокоинформативных методов в выявлении онкологических процессов в головном мозге, позволяет установить взаимоотношение новообразования с окружающими тканями;
• метастатических поражений (отсевы опухоли). Для многих злокачественных новообразований головной мозг — орган мишень.
• очагов, появившихся на фоне различных ангиопатий, гипертонии, атеросклероза, мигрени, гипергомоцистеинемии;
• воспалительных процессов, в том числе, аутоиммунной природы: рассеянного склероза, саркоидоза и пр.;
• инфекций: ВИЧ, туберкулеза, герпеса, нейросифилиса, микоплазмоза и пр.;
• посттравматических изменений после получения прямого удара по голове или для выявления очагов после проведения лучевой терапии, которая также рассматривается радиорентгенологами как альтерирующий фактор;
• различных метаболических расстройств, токсического поражения;
• инфарктов и инсультов, очагов ишемии, дисциркуляторной энцефалопатии (нарушение микроциркуляции крови проявляется гипоксическими/дистрофическими изменениями в головном мозге);
• сосудистых мальформаций;
• аномалий и пороков развития.

При каких заболеваниях появляются очаги в головном мозге на МРТ?

Принцип построения изображения при МРТ головного мозга основан на объединении множества срезов, размерами от 1 мм в единое целое, но каждый слой врач может оценить отдельно

Примером поражения серого вещества с образованием очагов может служить гетеротопия и наиболее частый ее вариант — субэпендимальная, которая ассоциирована с эпилепсией и задержкой развития. В диагностике данной патологии магнитно-резонансное сканирование головного мозга — преимущественное исследование. Эпилептические припадки могут появиться в зрелом возрасте, что требует исключения опухоли. Изменения в сером веществе находят при шизофрении (потеря плотности ткани в верхней лобной дольке, левой верхней височной извилине), биполярном расстройстве и пр. Очаги в головном мозге у больного, страдающего психическими расстройствами, находят часто, но основным критерием диагноза служат симптомы.

Дифференциация патологий белого вещества включает целый спектр заболеваний, но также показывает участки, которые не всегда свидетельствуют о болезни и являются вариантом нормы у возрастных людей. Последние входят в понятие “доброкачественного старения мозга”. Деструктивные зоны могут встречаться на фоне гипоксии, ишемии. На МРТ изменения белого вещества мозга, связанные с очаговыми поражениями, находят при:

На снимке МРТ изменение белого вещества мозга: зеленые стрелки указывают на множественные демиелизированные очаги при рассеянном склерозе

• Рассеянном склерозе. РС — воспалительное (аутоиммунное) заболевание, приводит к появлению пятен в белом веществе головного мозга. Патогенез доподлинно неизвестен. Аналогичные участки находят при герпесвирусной инфекции, лейкоэнцефалопатии, интоксикациях, поэтому перед установкой диагноза данные томограмм всегда оценивают после анализа клинической ситуации и тестирования ликвора. Часто требуется проведение МРТ спинного мозга.

МРТ: острый рассеянный энцефаломиелит

• Остром диссеминированном энцефаломиелите. Мультифокальные поражения на томограммах появляются через 1,5-2 недели после контакта с возбудителем или вакцинации. В процесс могут быть вовлечены и другие структуры нервной системы. Лучшую визуализацию очагов обеспечивает контрастирование. Размер демиелинизированных участков больше, чем при рассеянном склерозе, заболевание чаще диагностируют в молодом возрасте.

МРТ: Нейроборрелиоз (клещевой энцефалит)

• Болезни Лайма. Магнитно-резонансное сканирование демонстрирует точечные очаги, похожую картину можно наблюдать и при аутоиммунных заболеваниях. Но для данной нозологии также типичны специфическая сыпь на кожном покрове и недомогание, напоминающее простуду, артралгии. На томограммах имеет место гиперинтенсивный сигнал со стороны спинного мозга и накопление парамагнетика в области корневой зоны VII пары черепно-мозговых нервов.

Саркоидоз на МРТ: желтыми стрелками указаны поражения оболочек, черепных нервов, подобные изменения присутствуют в стволе

• Саркоидозе головного мозга. Диагноз сложно установить только при магнитном сканировании, иногда окончательная верификация происходит после выполнения биопсии. Картина на томограммах напоминает изменения, характерные для рассеянного склероза.

Отрицательная динамика на томограммах, выполненных с интервалом в месяц при лейкоэнцефалопатии

• Прогрессирующей мультиочаговой лейкоэнцефалопатии. Патогенетический фактор — инфицирование вирусом Каннингема, страдают люди с иммуносупрессией (выраженные нарушения работы иммунной системы). Имеет место поражение дугообразных волокон белого вещества, при контрастировании отсутствует эффект накопления. Патологические очаги чаще локализуются с одной стороны, иногда видны симметричные изменения.

Дистрофические изменения головного мозга на МРТ

Церебральная ангиография

При нарушении кровоснабжения развивается кислородное и трофическое голодание клеток (ишемия). Это приводит к дегенеративным процессам и сопровождается дисфункцией. Степень выраженности последней вариативна, зависит от того, полностью ли не поступает кровь или сохраняется частичный ее приток. Дистрофические изменения могут быть локальными или диффузными. Тотальное поражение головного мозга регистрируют при менингите, энцефалите, очаговые изменения типичны для кист, небольших ишемических процессов, формировании посттравматических рубцов.

Клинические проявления могут включать:

• головную боль;
• высокое кровяное давление;
• появление парестезий (ощущение онемения или покалывания в конечностях), выпадение чувствительности;
• ухудшение зрения (вплоть до слепоты, что свидетельствует о поражении зрительного нерва), памяти, снижение интеллектуальных способностей;
• бессонницу;
• гиперкинезы (неконтролируемые сокращения мышц) и судороги.

При прогрессировании патологии ожидаемы парезы и параличи, поэтому важно при первых симптомах неблагополучия сделать . Единичные очаги могут выявляться у молодых мужчин и женщин и не всегда свидетельствуют о патологии. Тактика врача- динамическое наблюдение и проведение повторного магнитного сканирования через 3-6 месяцев, что позволит не пропустить развитие какого-либо серьезного заболевания, например, рассеянного склероза. В возрасте старше 60-65 лет очаги находят практически у всех пациентов, что объясняют естественным старением. Эти изменения необратимы, но прогрессирование процесса можно замедлить при назначении адекватного лечения.

К провоцирующим факторам относят:

• хронические алкогольную и никотиновую интоксикацию;
• стрессовые ситуации;
• нерациональный режим труда и отдыха;
• ожирение;
• низкую двигательную активность;
• стойкое повышение артериального давления;
• сахарный диабет;
• гиперхолестеринемию.

Вид дистрофических нарушений в сером и белом веществе головного мозга на МРТ будут зависеть от характера патологического процесса.

Сосудистые изменения головного мозга на МРТ

МРТ: зона ишемии при инсульте (выделена красным овалом)

При подозрении на цереброваскулярную патологию особое внимание при МРТ головного мозга уделяют состоянию артерий. Исследование всегда подразумевает введение контраста, и оно носит название магнитно-резонансной ангиографии. В ургентных ситуациях при сосудистых катастрофах выполняют КТ, так как рентгенодиагностика занимает меньшее количество времени и четко демонстрирует зону повреждения при кровоизлияниях, но после стабилизации самочувствия проведение магнитно-резонансной ангиографии вполне обосновано. Исследование показывает атеросклеротические бляшки, тромбы и аневризмы (выпячивания), их локализацию, деформацию стенок.

При ишемическом инсульте практически сразу на магнитных томограммах видны затемненные и размытые зоны неправильной формы, появляющиеся на компьютерном сканировании лишь к концу первых суток. Поражение чаще одностороннее. Излитие крови из разорвавшегося сосуда дает интенсивную светлую окраску, но только в первый час-полтора с момента катастрофы, а далее на МРТ становится невидимым, хотя отчетливо визуализируется при использовании КТ. Последствием перенесенного инсульта формируется псевдокиста, заполненная жидкостью, проявляется деформация нервных тканей. МРА незаменима в диагностике ангиогенеза опухоли. Усиленная васкуляризация патологического очага всегда подозрительна на злокачественное новообразование, которое растет и питается за счет повышенного притока крови. Если сосуды не успевают за ростом опухоли, появляются участки ишемии, некроза.

Норма магнитно-резонансной томографии головного мозга

МРТ головного мозга, норма

Норма МРТ вещества головного мозга — относительное понятие, зависящее от возраста, пола пациента, изменения на томограммах обязательно сопоставляется с симптомами. Врач оценивает симметричность долей, размер желудочков, сосудов, равномерность их заполнения контрастным веществом, отсутствие новообразований, мальформаций и многое другое. Компьютерная программа выстраивает послойные изображения, после исследования их распечатывают на пленки и рассматривают, размещая на негатоскопе. Далее заполняется бланк заключения, где указывается предварительный диагноз. Самостоятельно вряд ли возможно без специальной подготовки расшифровать МРТ головного мозга: неопытный человек даже если и увидит какой-либо очаг, не разберется, что стало причиной его появления. Все вопросы можно задать врачу, проводившему исследование. В неясных ситуациях при неоднозначных результатах обосновано получение второго мнения. Часто пациенты прочитав в заключении слова “новообразование, опухоль, NEO”, пытаются сразу выяснить перспективы заболевания у рентгенолога, что терпит неудачу. На эти вопросы может ответить нейрохирург после получения результатов биопсии. Иногда для полноты картины необходимо дополнительно сделать МРТ шейного отдела позвоночника.