Рак желчного пузыря клиника диагностика лечение. Рак желчного пузыря: причины, симптомы, стадии, лечение. Строение и функциональные особенности желчного пузыря

К доброкачественным опухолям желчного пузыря , встречающимся редко, относятся папилломы, аденомы, аденомиомы, фиброаденомы, цистаденомы, миомы, миксомы и др. Среди них более часто встречаются папилломы. Они бывают множественными и образуют даже диффузный папнлломатоэ желчного пузыря. Доброкачественные опухоли желчного пузыря могут сочетаться с конкрементами. Клинически они ничем себя не проявляют либо наблюдаются симптомы, характерные для хронического холецистита. При холецистографии мелкие опухоли обычно не выявляются, а более крупные принимают за конкремент, поэтому в большинстве случаев их диагностируют уже во время операции или случайно обнаруживают при патологическом исследовании.

Лечение состоит в удалении опухоли. Однако в большинстве случаев производят типичную холецистэктомию, учитывая, что во время операции исключить злокачественное перерождение опухоли не всегда возможно даже при срочном гистологическом исследовании се. При сочетании опухоли с конкрементами или хроническим холециститом удаление желчного пузыря тем более необходимо.

Опухоли внепеченочных желчных протоков встречаются еще более редко. К доброкачественным опухолям желчных протоков относят: фибромы, аденомы, нейрофибромы, липомы, миксомы, папилломы, миомы и др. Вначале они не вызывают каких-либо клинических проявлений, но по мере роста, обычно медленного, приводят к сужению просвета протока вплоть до полной закупорки его. При этом возникают боли в правом подреберье, иногда по типу печеночной колики, и обтурационная желтуха, крайне напоминающие клиническую картину при холедохолитиазе. Диагностика доброкачественных опухолей трудна, даже во время oпeрации их приходится дифференцировать с конкрементами и злокачественным новообразованием. В последнем случае характер опухоли иногда удается выяснить только после срочного, а в отдельных случаях и дополнительного планового гистологического исследования.

Лечение . Доброкачественные опухоли желчных протоков подлежат удалению в связи с опасностью развития обтурационной желтухи н их злокачественного перерождения. Эту операцию в отдельных случаях приходится сочетать с резекцией небольшого сегмента протока и последующим сшиванием его конец в конец или с наложением билиодигестивного анастомоза.

Первичный рак желчного пузыря составляет от 2 до 8% злокачественных опухолей человека и занимает пятое место среди опухолей желудочно-кишечного тракта. Обычно он поражает лиц в возрасте старше 50 лет. Женщины болеют раком желчного пузыря в 4-5 раз чаще, что объясняется нередким сочетанием его с желчнокаменной болезью, которая у мужчин встречается значительно реже. Однако нельзя говорить о прямой зависимости между этими двумя заболеваниями, так как процент ракового поражения при калькулезном холеинстите невысок, хотя при раке желчного пузыря, как правило, встречаются камни. Рак желчного пузыря локализуется более часто в области дна, реже - шейки желчного пузыря и поверхности, обращенной к печени. По характеру гистологического строения чаще встречаются аденокарцинома, затем скирр, слизистый, солидный, плоскоклеточный и низкодифференцированный рак. Опухоль имеет высокую степень злокачественности, рано метастазирует. обычно по лимфатическим путям. Прежде всего поражаются печень и лимфатические узлы ворот печени, что быстро приводит к развитию обтурацнонной желтухи или сдавлению воротной вены, сопровождающемуся асцитом, гепатомегалии.

Особенно в начальной стадии заболевания, характеризуется бессимптомным течением. Если он развивается на фоне желчнокаменной болезни, то не сопровождается какими-либо патогномоничными признаками. Такие симптомы как интенсивные постоянные боли, пальпируемая бугристая опухоль в правом подреберье, желтуха, снижение массы тела, нарастающая слабость, анемия, позволяющие заподозрить рак желчного пузыря, в большинстве случаев служат проявлениями уже далеко зашедшего внеорганного поражения. Приступообразные боли, значительное повышение температуры тела, озноб, проливной пот для рака желчного пузыря нехарактерны, но могут иметь место при присоединении вторичной инфекции, развитии эмпиемы желчного пузыря, холангита, при сочетании с острым холециститом. В связи с этим В. X. Василенко и И. А. Кикодзе не без основания различают следующие клинические формы первичного рака желчного пузыря: желтушную, «опухолевую», диспепсическую, септическую и «немую». В ряде случаев в клинической картине рака желчного пузыря на первый план выступают симптомы вторичного поражения - прорастания, сдавления опухолью или ее метастазами расположенных рядом органов и тканей, что проявляется симптомами непроходимости желудочно-кишечного тракта, обтурацнонной желтухой, асцитом. Гипохромная анемия, небольшой лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, билирубинемия, ахлоргидрия не являются характерными признаками первичного рака желчного пузыря и развиваются обычно в поздней стадии заболевания.

Диагностика основывается на данных различных исследований. При дуоденальном зондировании пузырный рефлекс обычно отсутствует. В редких случаях получения порции В в ней имеется большое количество лейкоцитов и слизи, а в мазках, окрашенных по Романовскому - Гимзе, могут быть обнаружены раковые клетки. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта позволяет выявить смешение или сдавление, а также деформацию близлежащих органов, что обычно не является конкретным указанием на поражение желчного пузыря раковой опухолью. При холецистографии в отдельных случаях может определяться дефект наполнения с неровными контурами или деформация тени желчного пузыря. При значительном поражении с вовлечением шейки и пузырного протока желчный пузырь не контрастируется, что, однако, наблюдается иногда и при калькулезном холецистите. Диагностические возможности выделительной холеграфии в большинстве случаев низкие, а при наличии желтухи отрицательные. Сканирование н ультразвуковая биолокация желчного пузыря ввиду отсутствия специфических признаков злокачественного процесса не могут считаться достоверными.

Важное диагностическое значение имеет лапароскопия, при которой, помимо визуального исследования, возможно одновременное выполнение чреспеченочной или чреспузырной холангиографии, а также прицельной биопсии со срочным гистологическим исследованием. Кроме того, она позволяет обнаружить метастазы опухоли и избежать необоснованного хирургического вмешательства. Прорастание или метастазирование рака желчного пузыря в печень удастся выявить и с помощью гепатосканирования, ультразвуковой диагностики, а также целиакографии. Таким образом, эти исследования дают возможность определить oпeрабельность опухоли. Во время операции диагностика рака желчного пузыря обычно не представляет трудности, за исключением случаев распространенного экстравезикального поражепия, когда сложно установить первичную локализацию опухоли, а также при поражениях, не выявляемых макроскопически и совершенно неожиданно обнаруживаемых при плановом патоморфологнческом исследовании на фоне острого или хронического воспаления. В связи с этим не лишено оснований предложение производить срочное гистологическое исследование желчного пузыря после холецистэктомии у всех лиц пожилого и старческого возраста.

Лечение только хирургическое. Радикальные операции удается выполнить лишь в ранней стадии заболевания, поэтому операбельность составляет около 30%. При локализации ракового процесса в области дна или шейки желчного пузыря вмешательство может быть ограничено холецистэктомией. При поражении стенки, прилежащей к печени, необходима и резекция последней. Если наблюдается прорастание опухоли в печень или солитарный метастаз, производят сегментарную резекцию ее либо гемигепатэктомию, при вовлечении в опухолевый процесс внепеченочных желчных протоков или окружающих органов - их резекцию. Однако целесообразность столь радикальных операций многими хирургами оспаривается. Паллиативные операции выполняют редко. При эмпиемах желчного пузыря производят холецистостомию, при обтурационной желтухе на почве метастаза в ворота печени - реканализацию желчных протоков или наружное транспеченочное дренирование.

Прогноз в большинстве случаев плохой даже после радикальных операций. Помимо высокой непосредственной летальности (около 35%), пятилетняя выживаемость не превышает 1%. Несколько лучшие отдаленные результаты наблюдаются при случайном обнаружении рака во время холецистэктомии, производимой по поводу желчнокаменной болезни. Результаты хирургического лечения рака желчного пузыря улучшаются при выполнении операций в более ранние сроки. Это в значительной степени связано с разработкой более совершенных методов исследования рака. Важную роль с точки зрения профилактики и раннего лечения рака желчного пузыря играют своевременные оперативные вмешательства при хроническом калькулезиом холецистите, а также холецистэктомии при сне-мых» камнях, у так называемых носителей желчных камней.

Саркомы желчного пузыря встречаются очень редко в виде миосарком, миксохондросарком, меланосарком, лимфосарком и ангиосарком. Гистологически они относятся к веретенообразно-клеточным и полиморфно-клеточным формам с гигантскими клетками.

Рак желчного пузыря является достаточно редкой патологией и встречается чаще у пожилых людей. Практически во всех случаях сопровождается наличием желчных камней и хроническими воспалительными процессами.

В стенке органа встречаются опухоли различной гистологической структуры, но чаще диагностируется аденокарцинома. Она характеризуется быстрым прорастанием в печень, поражением лимфоузлов и метастазированием в легкие и кости. По МКБ 10 заболевание кодируется шифром С23.

Первые симптомы рака желчного пузыря часто обусловлены наличием желчных камней. Пациенты жалуются на .

Диагностику усложняет тот факт, что признаки рака желчного пузыря долгое время отсутствуют, единственным симптомом может быть образование округлой формы в области органа. Его определяет только врач во время пальпации. Оно отличается особенной «каменистой плотностью».

Если опухоль локализуется около шейки , уже на ранних стадиях появляется желтуха, обусловленная сдавлением желчных протоков. Но в большинстве случаев наблюдается тотальное поражение органа.

Больные отмечают следующие изменения в состоянии:

• снижение веса;
• слабость;
• потерю аппетита;
• кожный зуд;
• желтушность склер;
• обесцвечивание стула;
• вздутие живота;
• диспепсические расстройства.

Патология не имеет характерных симптомов и проявлений на ранних стадиях. Заболевание можно заподозрить, если на фоне хронического холецистита отмечается резкое похудание и упадок сил. На более поздних стадиях наблюдается анемия, лихорадка, лейкоцитоз. При прорастании опухоли в печень выявляется асцит, кахексия.

Заболевание в основном встречается у женщин, что также затрудняет диагностику. Первые симптомы у женщин часто путают с недомоганиями менопаузального периода. Появляется повышенная утомляемость, отвращение к жирной пище, тошнота, запоры, боли в глубине живота.

Стадии

По классификации TNM в развитии рака желчного пузыря выделяют такие стадии:

Преинвазивная форма

Преинвазивная форма не проявляется клинически. Обнаружить ее можно только путем гистологического обследования. В тканях обнаруживаются клетки или их скопления. Развитие такого рака может продолжаться несколько лет и характеризоваться небольшими отклонениями в функции органа. Под действием неблагоприятных условий он переходит в инвазивную форму. Скорость прогрессирования зависит от иммунитета и сопутствующих заболеваний больного.

Опухоль в желчном пузыре

Метастазы в печень и окружающие органы

Опухоль увеличивается в размере, прорастает в глубоколежащие слои, окружающие ткани и органы.

Инвазивная форма рака характеризуется множественными осложнениями:

• асцит;
• депрессивные расстройства;
• увеличение печени;
• сепсис.

Первые симптомы и проявления появляются только на этой стадии. Боль, обусловленная опухолью тупая, ноющая, носит постоянный характер. По мере распространения процесса она становится нестерпимой.

Позже присоединяются признаки интоксикации:

• резкое похудание;
• повышенная утомляемость;
• ночная потливость;
• потеря аппетита;
• повышение температуры тела.

Если пациент предъявляет эти жалобы и не связывает их с какими-либо причинами, врач обязан провести обследования для исключения новообразования.

Наиболее часто рак желчного пузыря распространяется на следующие органы:

• яичники;
• легкие;
• лимфоузлы.

Рак желчного пузыря с метастазами в печень отмечается у 85-90% умерших больных.

На втором месте по распространению метастазов находятся легкие. У больного появляется одышка, кашель с мокротой, осиплость голоса.

При метастазировании в яичники у женщин появляются признаки альгодисменореи, нарушения мочеиспускания, запоры или диарея, болезненность молочных желез.

При лимфогенном метастазировании поражаются лимфатические узлы печеночно-двенадцатиперстной связки, затем панкреатодуоденальные.

Прогноз жизни

В большинстве случаев рак желчного пузыря диагностируется слишком поздно и является возрастной болезнью. Радикальное лечение не всегда возможно. Поэтому смертность достаточно высокая. Существенно снижают прогноз выживаемости то, что опухоль малочувствительна к химио- и радиотерапии.

Важно! Выживают только пациенты с опухолью 1 стадии, если она случайно выявлена при удалении органа во время холецистита.

Прогноз жизни даже после хирургического вмешательства неблагоприятный. Только 10 % оперированных больных переживают 5 летний рубеж.

По каким проявлениям можно определить?

Диагностика опухоли достаточно затруднительна, рентгенологические методы малоинформативны. Чаще новообразование выявляется во время оперативного вмешательства на печени или желчных протоках.

В связи с этим, назревает вопрос: есть ли шанс определить рак желчного пузыря на ранней стадии и как это сделать. Базовым методом в диагностике заболевания является УЗИ.

Как выглядит на УЗИ?

Рак желчного пузыря на УЗИ проявляется наличием диффузных или очаговых утолщений стенок органа, полипообразными внутриполостными образованиями. На начальных стадиях наблюдается сохранение просвета органа, в котором отмечаются неравномерные, фиксированные к стенке тканевые массы. Они не дают акустической тени и не смещаются при изменении положения тела.

Если просвет не определяется, что бывает на запущенных стадиях, то в проекции органа наблюдаются массы неоднородной структуры с высокой эхогенностью.

Косвенные признаки опухоли на УЗИ:

• лимфаденопатия в области головки поджелудочной железы;
• кальцификация стенки пузыря.

При распространении опухоли диагностируется инфильтрация тканей печени, расширение внутрипеченочных протоков, .

УЗИ с пробным завтраком

При наличии опухоли сократительная способность органа снижается или вовсе отсутствует. Для определения его функционального состояния применяется такой метод исследования, как УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком.

Сначала проводится осмотр желчного пузыря в покое, натощак. Затем пациенту предлагается позавтракать, обычно рекомендуют съесть 2 яичных желтка, 200 г сметаны, в редких случаях используется раствор сорбита. Затем выполняют повторное сканирование через 15 и 45 минут после завтрака.

В ходе процедуры оцениваются размеры органа, его сократительная функция.

Другие диагностические методы

Для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования:

• лапароскопия;
• компьютерная томография.

МРТ дополняет УЗИ, позволяя произвести дифференциальную диагностику образования в желчном пузыре, выявить ее распространенность и стадию.

Лапароскопия дает возможность визуализировать точную локализацию опухоли и выполнить ее биопсию.

Компьютерная томография дает дополнительную информацию о степени инвазии в печень, поражении лимфоузлов. Для оценки инвазии в сосуды проводят болюсное усиление с омниопаком.

Также для подтверждения опухоли проводятся лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• опухолевые маркеры.

На поздних стадиях в анализе крови наблюдается снижение гемоглобина, лейкоцитоз, повышенное СОЭ.

В биохимическом исследовании отмечается высокая концентрация билирубина, мочевины, креатинина.

В общем анализе мочи обнаруживаются желчные пигменты, белок и цилиндры, что говорит о развитии гепаторенального синдрома.

При наличии новообразования в желчном пузыре повышается уровень СА 19-9 и СЕА.

Для подтверждения опухоли проводят анализ крови

Лечение

Вопрос о том, что делать, когда диагностирован рак желчного пузыря, беспокоит многих больных, имеющих в анамнезе желчнокаменную болезнь и находящихся в группе риска.

Хирургическое лечение рака желчного пузыря возможно лишь на ранних этапах развития опухолевого процесса. Если образование распространилось на слизистую и подслизистую оболочку выполняют холецистэктомию. В случае обширной распространенности проводят с 4 и 5 сегментами печени, регионарных лимфоузлов и гепатодуоденальной связки.

После оперативного вмешательства используется адьювантная химиотерапия фторурацилом и гемцитабином, чтобы исключить дальнейшее возникновение раковых клеток.

При неоперабельной опухоли показана паллиативная помощь в виде химиолучевой терапии. Она включает облучение самого новообразования и лимфоузлов. В качестве обезболивающих средств используются ненаркотические анальгетики.

Причины и меры профилактики

По данным статистики в 80-100 % случаев рак желчного пузыря сочетается с желчнокаменной болезнью. Специалисты полагают, что не последнюю роль в развитии опухоли играют следующие факторы:

Так как рак желчного пузыря имеет тесную связь с калькулезным холециститом, основной мерой профилактики является . Больные с , дискинезией желчевыводящих путей должны проходить УЗИ не менее 1 раза в год.

Чтобы снизить риск возникновения желчнокаменной болезни необходимо правильно питаться, держать вес в норме.

Заключение

1. Симптомы рака желчного пузыря неспецифичны, что существенно затрудняет постановку диагноза.
2. Заболевание имеет тенденцию к быстрому прогрессированию.
3. Лечение не всегда дает положительный эффект. В большинстве случаев больной погибает в течение 1-2 лет после выявления рака.

Рак желчного пузыря относится к редко встречающимся злокачественным опухолям и обнаруживается примерно у 2-8 % пациентов с раковыми заболеваниями органов пищеварения. Почти в 70-80 % случаев опухоль является аденокарциномой и в редких случаях относится к новообразованиям другого типа. Нередко такой опухолевый процесс сочетается с раковым поражением и внепеченочных желчных путей.

Почему возникает рак желчного пузыря? Какие бывают разновидности опухолей такой локализации? Каковы симптомы этого опухолевого процесса? Как он диагностируется и лечится? Эта статья даст вам ответы на эти и некоторые другие вопросы.

Свой рост раковое образование обычно начинает с шейки или дна желчного пузыря. Позднее рак захватывает пузырный проток, холедох, печень, желудок и другие рядом расположенные органы. При раке желчного пузыря метастазирование обычно происходит в печень, регионарные лимфатические узлы, яичники, сальник, брюшину и плевру.

По данным статистики чаще такая опухоль, как рак желчного, возникает на фоне долго протекающей или . Преимущественно опухоль появляется у женщин старше 50 лет. По наблюдениям специалистов именно представительницы прекрасного пола в 2-5 раз чаще болеют этим раковым заболеванием, чем мужчины. Онкологи отмечают, что опухоль нередко развивается именно у пациентов, страдающих от .

Причины

Точные причины развития таких опухолей пока неизвестны. Однако наблюдения специалистов показывают, что мутации в клетках желчного пузыря нередко провоцируются следующими факторами:

• длительное течение желчнокаменной болезни, приводящей к постоянной травматизации органа;
• хронический холецистит и ;
• хеликобактерная инфекция;
• аденоматозные полипы желчного пузыря, размеры которых более 1 см;
• кисты желчного пузыря;
• врожденный поликистоз или фиброз печени;

Повышать риск развития злокачественной опухоли желчного пузыря способны следующее предрасполагающие факторы:

Разновидности раковых опухолей желчного пузыря

В подавляющем большинстве случаев раковая опухоль желчного является аденокарциномой. Однако в некоторых случаях онкологический процесс вызывается такими типами злокачественных новообразований:

• плоскоклеточный рак;
• солидный рак;
• слизистый рак;
• скирррозный рак;
• низкодифференцированный рак.

Все вышеописанные типы опухолей имеют высокую степень злокачественности и склонны к раннему появлению метастазов.

Первые симптомы

На ранних стадиях формирования опухоли болезнь ничем не проявляет себя. В этом периоде образование может обнаруживаться случайно. Например, при проведении обследования пациента по поводу другого заболевания, выполнении операции по удалению желчного пузыря при калькулезном холецистите (после проведения гистологического анализа тканей) или во время профилактического осмотра.

По мере роста опухоли у больного возникают следующее неспецифические признаки:

• ощущения дискомфорта и тяжести в правом подреберье;
• периодические слабые боли тупого характера в проекции печени;
• повышение температуры тела до субфебрильной;
• нарушения стула;
• вздутие живота;
• общая слабость;
• ухудшение аппетита;

В этом периоде болезни у больного нет желтухи, и эту стадию называют дожелтушной. Продолжительность такого периода зависит от локализации опухоли и степени ее влияния на желчные протоки.

Примерно у 10 % больных на этой стадии рака проявляются признаки мигрирующего (синдром Труссо). Такое состояние проявляется возникновением в разных частях тела флеботромбозов, которые плохо поддаются терапии.

Последующие проявления

При увеличении злокачественной опухоли в размерах проявления онкологического процесса становятся более выраженными и количество симптомов увеличивается. У больного развивается желтуха и возникает . Такие симптомы объясняются прорастанием образования в желчные протоки или их компрессией опухолевой тканью. Из-за этого желчь перестает нормально поступать в двенадцатиперстную кишку.

Кроме желтухи и вызванного нею постоянного кожного зуда на этом этапе развития рака желчного пузыря у больного появляются следующие жалобы:

• выраженная тошнота;
• рвота;
• темный цвет мочи;
• обесцвечивание каловых масс.

Если из-за роста опухоли происходит закупорка желчных протоков, то у пациента появляются симптомы эмпиемы или водянки желчного, вторичного билиарного цирроза или холангита. После поражения опухолью тканей печени у больного нарастают признаки печеночной недостаточности, проявляющиеся в выраженной вялости, слабости мышц и замедлении психических реакций. На запущенных стадиях рак желчного пузыря проявляется асцитом, канцероматозом брюшины и выраженной кахексией.

В редких случаях симптомы рака желчного пузыря развиваются молниеносно и сопровождаются интенсивной интоксикацией и сепсисом.

Стадии

В зависимости от размеров опухоли, степени ее распространенности и наличия метастазов специалисты выделяют следующие стадии рака желчного пузыря:

• 0 – опухолевый процесс проявляется только присутствием раковых клеток в желчном пузыре;
• I A – образование прорастает слизистый слой;
• I B – новообразование прорастает мышечный слой;
• II A – опухолевый процесс распространяется на брюшину, выстилающую орган, и соединительные ткани рядом расположенных органов;
• II B – новообразование поражает регионарные лимфатические узлы и прорастает в мышцы рядом расположенных внутренних органов;
• III A – опухоль распространяется через висцеральную брюшину на соседний орган;
• III B – ткани новообразования затрагивают лимфатические узлы и кровеносные сосуды соседних органов;
• IV A – опухоль поражает главную артерию рядом расположенного органа;
• IV B – опухоль распространяется на лимфатические узлы вдоль крупных артериальных сосудов.

Диагностика

К сожалению, из-за длительного периода бессимптомного течения рак желчного пузыря нередко (примерно в 70 % случаев) диагностируется уже на запущенных стадиях. Указывать на развитие опухоли в этом органе может значительное увеличение печени, селезенки и желчного пузыря в размерах, отмечаемое при осмотре пациента. В некоторых случаях в брюшной полости прощупывается инфильтрат. Характерными для такого ракового процесса лабораторными признаками могут становиться следующие данные:

• повышение уровня билирубина;
• увеличение уровня щелочной фосфатазы;
• повышение трансаминаз.

При проведении анализа крови на онкомаркеры обнаруживается раковый антиген 19-9.

Для детализации клинической картины рака желчного пузыря выполняются следующее исследования:

• УЗИ печени, желчного пузыря и органов брюшной полости – используется не только для выявления новообразования и метастазов, но и при проведении прицельной пункционной биопсии тканей образования;
• КТ и – позволяют получить максимально развернутую картину опухолевого процесса;
• чрескожная чреспеченочная холангиография, ретроградная холангиопанкреатография и холесцинтиграфия – применяются для детализации проявлений новообразования;
• прицельная биопсия желчного (иногда и печени) – выполняется для получения образца тканей опухоли и определения ее типа путем гистологического анализа;
• – назначается при подозрении на метастазы.

Иногда при возникновении необходимости уточнения операбельности этого ракового процесса выполняется диагностическая лапароскопия.

Лечение

Тактика лечения при раке желчного пузыря определяется видом ракового процесса:

• локализированный рак – опухоль выявляется в стенке органа и может удаляться;
• неоперабельный, рецидивирующий или метастатический рак – ткани, пораженные раковым процессом, не могут полностью удаляться хирургическим путем.

При операбельном раке для удаления опухоли могут применяться следующее хирургические методики:

1. Холецистэктомия. Удаление желчного пузыря может выполняться лапароскопически или путем открытого доступа. Такие операции могут проводиться, если опухолевый процесс не выходит за пределы органа.
2. Холецистэктомия с удалением части печени. Если новообразование распространяется на ткани печени, то хирургическое вмешательство не может ограничиваться только удалением желчного пузыря и хирургу приходится иссекать часть окружающих орган желчных протоков и тканей печени. При III стадии рака такая операция может дополняться панкреатодуоденэктомией – удалением двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

Целесообразность проведения химиотерапии и радиолучевого лечения при раке желчного пузыря определяется индивидуально для каждого пациента. В некоторых клинических случаях пациенту назначается комбинация этих дополнительных методик борьбы с раковой опухолью.

При неоперабельном раке желчного пузыря больному могут назначаться следующие методики:

1. Химиотерапия. Для уничтожения раковых клеток используются цитостатики, которые могут вводиться системно (в вену или в мышцу) или местно. Для этого используются такие препараты, как Цисплатин и Фторурацил.
2. Радиолучевая терапия. Облучение при раке желчного пузыря может выполняться как дистанционно, так и методом брахитерапии (введение в область расположения образования катетера или иглы с радиоизотопом).
3. Гипертермия. Эта методика подразумевает воздействие на опухоль высоких температур, под действием которых происходит гибель раковых клеток. Кроме этого, такой метод лечения делает опухолевые ткани более чувствительными к радиолучевому воздействию.
4. Радиационная терапия сенсибилизаторами. Суть этого метода облучения заключается в предварительном введении препаратов-радиосенсибилизаторов, которые повышают чувствительность опухоли к радиолучевой терапии. Благодаря такой комбинации погибает большее количество раковых клеток.

В некоторых случаях при неоперабельном раке желчного пузыря выполняются паллиативные операции, которые способствуют уменьшению проявлений желтухи. Для этих целей могут выполняться следующие виды вмешательств:

• эндоскопическое стентирование;
• наложение наружного желчного свища при помощи чреспеченочной пункции;
• наложение холецистодигестивных анастомозов и др.

Раком желчного пузыря называют новообразование злокачественного характера, которое относится к группе опухолей билиарной системы. Желчный пузырь (ЖП) – полый орган, который напоминает по своей форме грушу. Располагается на нижней поверхности печени. Именно в желчном пузыре скапливается желчь – секрет, необходимый для процессов пищеварения. Во время поступления пищи в организм стенки желчного пузыря выталкивают желчь в просвет двенадцатиперстной кишки, где она (желчь) принимает непосредственное участие в расщеплении липидов.

Женский пол более подвержен развитию патологии, особенно в пожилом возрасте. Среди всех онкологических процессов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) злокачественные опухоли желчного пузыря занимают пятое место после поражения желудка, поджелудочной железы, прямой и ободочной кишок. Далее рассмотрены особенности болезни и методы ее лечения, а также то, сколько живут люди с подобным диагнозом.

Причины

Специалисты выделяют несколько факторов, провоцирующих развитие злокачественного новообразования. Первая причина – калькулезный холецистит. Во время диагностики было установлено, что 75% пациентов с опухолью билиарного тракта имеют в анамнезе желчнокаменную болезнь и хроническое воспаление желчного пузыря. Как правило, онкология возникает через 13–15 лет, причем чем больше размер конкрементов, тем выше вероятность появления заболевания.

Конкременты считаются постоянными раздражителями слизистой оболочки. В результате возникают воспалительные процессы, образование полипов, злокачественное перерождение клеток. Следующая причина – длительное поступление с пищей канцерогенных веществ (употребление продуктов с консервантами, фаст-фуда, чипсов и т.д.). Полипы, аденомы и другие опухоли доброкачественного характера могут перерождаться, вызывая появление рака желчного пузыря.

Другими факторами риска считаются:

• рецидивирующие инфекции;
• аномалии развития пузыря и желчевыводящих протоков;
• синдром Мириззи – частичное сужение общего печеного протока из-за развития в нем воспаления и сдавления извне желчным конкрементом;
• глистные инвазии (заражение печеночными трематодами);
• хронические патологии кишечника.

Менее значимыми факторами являются ожирение и период беременности. Они лишь повышают риск развития желчнокаменной болезни, которая, в свою очередь, считается одной из главных причин рака. Существует еще одна теория канцерогенеза. В ней речь идет о мутации гена, отвечающего за угнетение опухолевого роста клеток – р53. Подобный вывод был сделан учеными, благодаря диагностированию этой проблемы у 30–90% больных раком.

Классификация и анатомические особенности

Дисплазия клеток поверхностного эпителия слизистой желчного пузыря, эпителия слизистых желез шейки и внепеченочных желчных протоков – именно с этого процесса начинается раковое перерождение. С момента дисплазии до появления злокачественной опухоли в желчном пузыре проходит от 10 до 20 лет. Специалисты выделяют несколько форм рака:

• диффузно-инфильтративная;
• папиллярная;
• узловая.

Новообразование может располагаться в любом из отделов пузыря

Первая форма наиболее распространенная. Стенка пузыря утолщается, ее поверхность приобретает бугристость. Орган увеличивается или, наоборот, уменьшается в размерах. На последних стадиях заболевания может не просматриваться просвет пораженного органа. Границы новообразования четко определить не получается. Метастазы локализуются в двенадцатиперстной кишке и печени, ободочной кишке.

Папиллярная форма характеризуется образованием папиллярных наростов, которые растут в просвет ЖП, встречается не так часто. При узловой форме можно четко дифференцировать границы опухоли. Также известны варианты сочетания инфильтративной формы с двумя остальными. Опухоль желчного пузыря поражает:

• дно (у каждого второго пациента);
• тело пузыря (у каждого третьего);
• шейку (в 10% случаев).

Важно! Рак области дна имеет самый благоприятный прогноз, поскольку в этом случае новообразование на протяжении длительного времени ограничивается пораженным органом.

В зависимости от гистологической характеристики рак желчного пузыря может быть представлен аденокарциномой, плоскоклеточным раком и недифференцированной формой.

TNM

Диагноз пациенту ставят именно на основании классификации TNM.

На основании данной классификации специалисты уточняют стадию онкологического процесса. 1 стадия – T1N0M0, 2 стадия – T1N1M0 или T2N1M0, 3 стадия – T1N2M0 или T2N2M0, или T3N2M0, 4 стадия – Т1N3М0 или T2N3M0, любая Т, любая N при М1.

О метастазировании

Онкология желчного пузыря довольно рано проявляется образованием метастазов, которые распространяются по организму гематогенным и лимфогенным путями. Лимфатической системой метастазы распространяются в следующей последовательности: печеночно-двенадцатиперстная связка, панкреатодуоденальные лимфатические узлы, чревной ствол и верхние брыжеечные сосуды, парааортальные лимфоузлы.

Также характерно поражение печени, брюшины, легких и плевры. Известны вариации сочетания нескольких первичных опухолей: рак желчного пузыря возникает одновременно со злокачественными новообразованиями яичников, щитовидной железы, молочных желез.

Проявления болезни

Симптомы заболевания зависят от расположения опухоли, гистологической картины, патологического процесса желчного пузыря, который ранее наблюдался у больного. Анализ симптоматики считается одним из важных методов диагностики. Далее рассмотрены основные проявления новообразования и их особенности.

Боль

Пациента беспокоит ноющая боль, которая возникает не только в области проекции пораженного органа. Синдром характеризуется также болезненными ощущениями в глубине живота. Появляются так называемые «светлые» промежутки, когда боль стихает на неопределенный период.

Диспепсические признаки

Проявляются поносами, которые чередуются с запорами. Могут возникать тошнота и рвота, которые спровоцированы сдавлением опухолью пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, а также отдела ободочной кишки. Результатом становится снижение массы тела больного.

Встречается у каждого третьего пациента, проявляется желтушным оттенком кожи, слизистых оболочек и склер. Причинами становятся:

• закупорка опухолью;
• сдавление желчного протока лимфатическими узлами;
• метастазирование в печень.

Желтуха характеризуется высокой выраженностью, часто сопровождается сильными болевыми ощущениями в области правого подреберья. В 25–60% случаев желтушность сочетается с кожным зудом.

Повышение температуры

Гипертермия (повышение температуры тела) появляется на фоне распада крупной опухоли или при поражении печени метастазами, а также на фоне присоединения воспалительного процесса.

Другие симптомы

Пациенты могут жаловаться на отвращение к сладкой пище и мясным продуктам. Появляется сильная слабость, снижение работоспособности, отсутствие аппетита. При обследовании больного специалистом определяется напряжение мышц живота, болезненность при пальпации справа под ребрами, увеличение размеров печени и селезенки. При больших размерах новообразования врач может его пропальпировать.

У ряда пациентов определяется симптом Люггера (затвердение краев печени возле желчного пузыря) и асцит. Появление свободной жидкости в брюшной полости дает повод думать о неоперабельности патологического процесса. К сожалению, большинство симптомов является неспецифичным, то есть могут сопровождать не только рак, но и другие заболевания желчного пузыря.

Довольно часто авторами используется классификация Скуя. Согласно данным, начальный период рака желчного пузыря сопровождается признаками его хронического воспаления и симптоматикой желчнокаменной болезни. Второй период проявляется ухудшением состояния пациента. Известны моменты неоперабельных случаев на этом этапе заболевания. Ряд ученых разделяет онкологических больных на несколько клинических групп:

• Пациенты, у которых в клинической картине преобладают проявления хронического холецистита и желчнокаменной болезни.
• Больные с клиникой острого воспалительного процесса в желчном пузыре.
• Пациенты, у которых патологический процесс достиг тяжелой формы, часто с наличием метастазов.
• Пациенты, имеющие стертую клиническую картину, которым ставили ряд других диагнозов.

Диагностика

Используются лабораторные и инструментальные методы исследования, на основании которых можно не только поставить диагноз, но и провести дифференциальную диагностику.

Лабораторные методы

Общий анализ крови показывает снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, увеличение лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Изменения со стороны общего анализа мочи возможны только при тяжелом состоянии пациентов. На фоне желтухи могут появляться желчные пигменты и уробилин. Также на фоне желтушного синдрома копрограмма показывает отсутствие стеркобилина.

Биохимия крови онкологического больного:

• повышение уровня связанного билирубина;
• увеличение АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы;
• повышение цифр мочевины и креатинина – при гепаторенальном синдроме.

Важно! Также оцениваются показатели свертываемости крови (время свертывания, АЧТВ, протромбиновое время, этаноловый тест) и опухолевые маркеры (СА19-9 и СЕА).

Инструментальная диагностика

Наиболее простой используемый метод – УЗИ. На ранней стадии, пока первые симптомы рака желчного пузыря еще не появились, ультразвуковое исследование уже может показать утолщение стенок пораженного органа. Специалист может думать о воспалительном процессе, водянке, аденоматозе или полипозе. Позже определяется расширение желчных протоков и метастазы в печень . УЗИ с допплерографией позволяет уточнить состояние местных сосудов и степень их вовлечения в патологический процесс.

На фото можно увидеть удвоенный желчный пузырь, в первом отделе которого расположены конкременты, во втором – конкременты и опухоль

Компьютерная и магнитно-резонансная томография проводится для визуализации новообразования, его локализации, степени поражения лимфатических узлов, наличия метастазов в ткани печени. Состояние сосудов оценивается при помощи болюсного усиления с омниопаком. Другие методы диагностики:

• биопсия – специалист отделяет небольшую часть опухоли для дальнейшего гистологического исследования;
• РЭХПГ – используется для дифференциальной диагностики;
• ангиография – проводится непосредственно перед оперативным вмешательством;
• лапароскопия – метод, позволяющий осмотреть пораженную область и органы, которые располагаются поблизости.

Дифференциальная диагностика

Врач должен провести дифференциальную диагностику злокачественного опухолевого процесса со следующими состояниями:

• раком головки поджелудочной железы;
• опухолью двенадцатиперстной кишки;
• синдромом Мириззи;
• карциномой печеночно-поджелудочной ампулы;
• холедохолитиазом;
• первичным склерозирующим холангитом;
• желчной непроходимостью доброкачественного характера.

Особенности лечения

Лечебные мероприятия включают в себя хирургическое вмешательство, химио- и лучевую терапию. На поздних стадиях проводится только паллиативное лечение, которое не может восстановить здоровье пациента, но используется для облегчения его состояния, позволяя прожить дольше. Радикальные операции включают холецистэктомию (удаление пузыря), холецистэктомию в сочетании с резекцией (частичным удалением) печени, удаление ЖП с резекцией печени и регионарных лимфатических узлов, гемигепатэктомию. В некоторых случаях удаляют часть пораженных близлежащих органов.

Чаще всего на момент постановки диагноза заболевание находится уже на поздних стадиях, поэтому случаи считаются операбельными только у каждого десятого пациента. Радикальные операции не проводятся при наличии отдаленных метастазов, если поражены обе доли печени, при поражении опухолью воротной вены или печеночной артерии , если рак распространился вдоль желчевыводящих протоков.

Лапароскопическая операция проводится как в диагностических, так и в лечебных целях

Паллиативная терапия проводится для следующих целей:

• выведение желчи на фоне обтурации;
• формирование обходных билиодигестивных анастомозов;
• восстановление проходимости желудочно-кишечного тракта;
• пробная лапаротомия.

Важно! Химиолучевая терапия, проводимая без операций, обычно назначается в паллиативных целях.

Прогноз и профилактика

Чаще прогноз неблагоприятен, поскольку большинство пациентов обращаются за помощью уже в запущенных стадиях патологического процесса. Вероятность полного выздоровления возможна только в том случае, если рак обнаружен на ранней стадии случайно. Это случается, если пациент обратился за помощью на стадии воспалительных процессов или желчнокаменной болезни. Сколько живут больные даже после удаления желчного пузыря, зависит от того, распространилась ли опухоль за пределы пораженного органа. Если рак вышел за пределы ЖП, вероятность того, что больной проживет более 5 лет, менее 5%.

Профилактические мероприятия основываются на соблюдении правил здорового образа жизни и питания, своевременной терапии заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. Если пациенты имеют хронический холецистит, наличие полипов или дискинезии желчевыводящих путей, они должны состоять на диспансерном учете и проходить ультразвуковое обследование не менее одного раза в год.

Не все возникающие в желчном пузыре новообразования проявляют себя сразу. Все зависит от локализации, гистологической структуры и злокачественности опухоли.

Строение и функциональные особенности желчного пузыря

Желчный пузырь - полый орган грушевидной формы, призванный накапливать и хранить в себе желчь, вырабатываемую клетками печени. Анатомически он состоит из дна, тела и шейки. Вывод желчи осуществляется через пузырный проток, который является продолжением шейки пузыря, затем - в общий желчный проток.

Топография органа

Желчный пузырь расположен непосредственно под печенью, точнее под правой долей. Ложе желчного пузыря составляют связки, которые прикрепляют его к нижнему краю печени и удерживают в фиксированном положении.

Относительно костных структур желчный пузырь находится в правом подреберье, на 2 см правее от среднеключичной линии.

Функции желчного пузыря и желчи:

• резервуар и «хранилище» - желчь скапливается для очередной порции еды;
• участие в переработке пищевых веществ, в частности, эмульгировании жиров;
• активация ферментов поджелудочной железы для ускорения расщепления углеводов, белков и липидов в ЖКТ;
• синхронизация работы поджелудочной железы - вместе с желчью в просвет двенадцатиперстной кишки выделяются панкреатические ферменты. Это способствует своевременному и полноценному пищеварению;
• регуляция моторики тонкой кишки. Химические рецепторы клеток кишечника реагируют на желчь - начинается продвижение пищи и всасывание питательных веществ.

Немного о статистике заболеваемости

Новообразования органов пищеварения в списке онкологических заболеваний занимают примерно 6–7 место. Но конкретно опухоли желчного пузыря, желчных протоков и печени встречаются нечасто, это не более 1–1,5% от всех онкопатологий.

Прирост заболеваемости за последние 5 лет составляет не более 0,4%. Возрастной ценз патологий: люди старше 60-ти лет. Хотя опухоли печени за прошедшее десятилетие «помолодели», это связано с повышением заболеваемости и переходом его в гепатоцеллюлярную карциному.

Современная медицина в своем арсенале имеет точные диагностические аппараты, высокотехнологичные методы хирургии желчных путей, таргетную (прицельную) терапию. Часто симптомы опухолей печени и желчного пузыря маскируются под другие, более распространенные заболевания: гепатит, билиарный цирроз.

Поэтому рак желчевыводящей системы зачастую диагностируется на поздних стадиях, когда возможность вылечить болезнь очень мала. В этом случае приходится делать паллиативные (временно облегчающие состояние пациента) операции.

Классификация опухолей гепатобилиарной системы

Опухоли делятся на несколько групп, в зависимости от признака классификации.

I. Гистологическая классификация:

Доброкачественные опухоли и/или предраковые заболевания:

• Гемангиомы и аденомы печени, истинные кисты печени.
• Фиброма, аденома, миксома, лейомиома, фиброксантогранулема желчного пузыря, папилломы.

Злокачественные опухоли:

• , происходящий из эпителия: аденокарцинома (встречается чаще всех), солидный и слизистый рак желчного пузыря с различной степенью дифференцировки; гепатоцеллюлярная карцинома (печеночно-клеточный рак). Чем более приближены по строению к нормальной ткани опухоли, тем легче они поддаются лечению.
• Растущие из соединительнотканной прослойки: скирр (фиброзный рак) желчного пузыря и саркомы печени.
• Растущие из паренхиматозных структур: гепатома (опухоль, образовавшаяся из печеночных клеток), холангиома (опухоль из внутрипеченочных желчных протоков), холангиогепатома;
• Анапластический рак - самая злокачественная опухоль желчного пузыря. Быстро растет и метастазирует, но и встречается редко.

II. Классификация по степени поражения атипичными клетками структур органа:

• поверхностный процесс - затрагивает только слизистую оболочку;
• глубокий процесс - опухоль распространяется в толщу стенки органа или «расползается», затрагивая больше анатомических структур желчного пузыря;
• опухоль выходит за пределы органа - раковыми клетками поражается печень, «местные» лимфоузлы, желудок или тонкая кишка;
• тотальное распространение опухоли - за пределы вышеуказанных локализаций - гематогенным и лимфогенным путем.

III. Буквенно-цифровая классификация по международной системе TNM , где T - распространенность (глубина) опухоли, N - наличие/отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах, M - отдаленные метастазы.

Доброкачественные опухоли желчного пузыря встречаются редко. Обычно они являются случайной находкой на УЗИ органов брюшной полости или при рентгеноконтрастном исследовании желчевыводящих путей. Протекают они малосимптомно или бессимптомно. Самое большее, чем могут проявиться, - это симптомы . Человек с такой патологией находится под наблюдением гастроэнтеролога: если опухоль не растет и не прогрессируют симптомы, то ее даже не удаляют.

А вот злокачественные опухоли в желчном пузыре - более частое явление, чем доброкачественные. Они составляют 90% всех новообразований билиарного тракта.

Причины и факторы риска возникновения опухолей желчного пузыря

До сих пор причины онкозаболеваний неизвестны. Одни специалисты считают «виновными» в появлении атипичных клеток генетические мутации, другие - образ жизни человека. Опасной может оказаться любая комбинация из нескольких предрасполагающих факторов.

Факторы риска развития рака желчного пузыря:

• наследственность - если кто-либо из членов семьи имел в анамнезе рак, то есть вероятность возникновения его у следующих поколений;
• с обострениями - воспаление провоцирует образование полипов, которые имеют тенденцию к озлокачествлению. Даже опухоль в виде маленького полипа желчного пузыря может дать непредсказуемые последствия;
• желчнокаменная болезнь - конкременты травмируют стенку пузыря и протоков. На месте поврежденных клеток могут образоваться атипичные;
• сочетание 2 и 3 состояний - длительно протекающая желчнокаменная болезнь, сопровождающаяся симптомами хронического бактериального холецистита. Это особо опасная комбинация с точки зрения канцерогенеза;
• застой желчи, вызванный дискинезией желчевыводящих путей по гипокинетическому типу - возникает при нарушении сократительной способности стенки протоков;
• неправильное питание и постоянные погрешности в диете - избыток жирной и углеводистой пищи нарушает динамику оттока желчи. А малое количество растительной пищи снижает моторику кишки и способствует дискинезии билиарного тракта;
• сопутствующая патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта - хронический с рефлюксом, панкреатит, язва 12-перстной кишки;
• вредные химические вещества и тяжелые металлы - многолетние наблюдения подтверждают, что работники металлургии более подвержены возникновению новообразований в желчном пузыре.

Симптоматика новообразований желчного пузыря

Все симптомы опухолей желчного пузыря и протоков можно разделить на две группы: местные и общие.

• Местные (локальные) симптомы - признаки заболевания, проявляющиеся в системе органов, где локализована опухоль.
• Общие симптомы - признаки заболевания, которые влияют на работу организма в целом.

Первые симптомы новообразования билиарного тракта можно принять за дискинезию желчевыводящих путей, которая есть у 50% населения России. Часто тревожные «звоночки» от рака списывают на погрешности в диете, усталость, переутомление или гастрит, которым также страдает большая часть жителей страны.

По мере прогрессирования заболевания к клинической картине «подключаются» более серьезные проявления.

1 группа симптомов - местные:

• боли в правом подреберье и/или в эпигастрии, имеющие тенденцию распространяться по всему животу;
• горечь во рту, которая связана с препятствием оттоку желчи;
• рвота вследствие нарушения моторики желчных путей и кишки;
• вздутие живота, метеоризм по причине отсутствия адекватного переваривания жиров и нарушение моторики ЖКТ;
• осветление стула (вплоть до бледно-желтого оттенка). В норме за счет окисленных в процессе пищеварения желчных пигментов кал становится коричневым. Если желчь не попадает в кишку из-за обтурации опухолью, то стул не окрашивается в обычный цвет.

2 группа симптомов - общие:

• признаки интоксикации организма - потеря или извращение аппетита, тошнота, слабость;
• желтушность кожных покровов и слизистых - желчь постоянно накапливается, но не попадает в кишку из-за перекрытия просвета билиарных путей опухолью. Начинается «поиск» альтернативного вывода - всасывание в кровь;
• повышение температуры тела - иммунитет с помощью лихорадки пытается бороться с атипичными клетками.

Последствия и осложнения опухолей билиарной системы:

• - опухоль закрывает просвет желчного протока и мешает оттоку желчи;
• билиарный панкреатит - общий желчный и панкреатический проток имеют одно выводное отверстие. Выход желчи и сока поджелудочной железы происходит синхронно. Если желчь из-за опухоли не поступает в просвет кишки, задерживается отток панкреатического сока с ферментами. Начинается самопереваривание поджелудочной железы;
• отеки - локальные и генерализованные. Наступают из-за «пережатия» вен печени разросшейся опухолью - увеличивается давление в системе воротной вены, нарушается венозный отток от периферии. Вследствие канцероматоза (множественных метастазов) брюшины может возникнуть асцит - много жидкости в животе.

Стадии рака желчного пузыря и пути метастазирования

Стадия 0 - карцинома находится в пределах слизистой желчного пузыря.

Стадия 1 - у опухоли наблюдается эндофитный рост, т. е. она проникает в мышечный и соединительнотканный слой стенки органа.

Стадия 2 - поражение раковыми клетками близлежащего органа пищеварения (печень, желудок, поджелудочная железа) и регионарных лимфоузлов.

Стадия 3 - метастазы попадают в другие системы органов через кровяное или лимфойдное русло.

Стадия 4 - множественные метастазы и раковая кахексия (истощение).

Основные и наиболее часто встречающиеся пути метастазирования рака желчного пузыря:

• брыжеечные, желудочные лимфоузлы, поясничный лимфатический ствол, забрюшинные лимфоузлы;
• поджелудочная железа;
• печень;
• желудок;
• селезенка;
• отдаленные метастазы - паховые лимфоузлы, вторичные злокачественные новообразования в легких.

К какому врачу обращаться

При онкопатологиях желчных путей в тандеме работают 4 специалиста: гастроэнтеролог, онколог, абдоминальный хирург и хирург-эндоскопист.

Гастроэнтеролог наблюдает пациента на протяжении всего периода заболевания и назначает консервативную терапию. Онколог и абдоминальный хирург планируют ход операции и выполняют ее. Эндокопист применяет современные методы инвазивной диагностики патологий желчевыводящих путей.

Диагностика рака желчного пузыря

Есть лабораторные и инструментальные методы исследования.

Лабораторная диагностика неспецифична. Она покажет наличие «непорядка» в гепатобилиарном тракте, но не идентифицирует причину.

Биохимический анализ крови при опухоли покажет, что повышен билирубин, печеночные трансаминазы, панкреатическая амилаза (если развился билиарный панкреатит), тимоловая проба; увеличена гамма-глобулиновая фракция белков на фоне снижения общего белка.

Копрограмма - в кале присутствуют непереваренные жиры и разные пищевые волокна.

Клинический анализ крови - присутствуют лейкоцитоз и анемия.

Обнаружение в венозной крови раковых антигенов - карциноэмбрионального и CA 19–9.

Инструментальные методы направлены на выявление конкретной патологии:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости - опухоли желчного пузыря на УЗИ видны хорошо;
• рентгеноконтрастное исследование желчных путей покажет точные места локализации опухолевых стенозов;
• МРТ брюшной полости показывает послойно четкую локализацию и особенности опухоли;
• сцинтиграфия - радиологическое исследование, с помощью которого оценивается структура ткани и быстрота выведения изотопа;
• лапароскопия - операция по введению зондов в брюшную полость через небольшие отверстия с визуализацией органов и тканей. Во время лапароскопии часто берут биопсию - отрезают кусочки ткани для гистологического исследования под микроскопом. Подтверждается диагноз рака и определяется его вид.

Лечение рака желчного пузыря

Лечение опухолей желчного пузыря делится на две большие подгруппы: консервативное и оперативное.

Оперативное лечение

Лечение бывает радикальное, когда хирургическим путем опухоль удаляется полностью и паллиативное, если опухоль невозможно удалить без повреждения важных структур организма, потому проводится операция, временно облегчающая состояние больного.

Радикальные операции:

• удаление желчного пузыря (холецистэктомия) - лапароскопическим методом или открытым доступом;
• холецистэктомия с частичной резекцией печени - делается в случае, если раковые клетки частично перешли на печень.

Паллиативные операции:

• стентирование и расширение желчных протоков с установкой сетчатого импланта;
• создание обходного анастомоза между желчным пузырем и 12-перстной кишкой;
• холецистостомия - выведение дренажной трубки из желчного пузыря наружу.

Консервативное лечение

В комплексе или различных комбинациях применяются несколько методов консервативной терапии:

• химиотерапия - стандартное введение химиопрепаратов перорально или внутривенным капельным путем. Имеет массу побочных эффектов, но при множественных метастазах незаменимо;
• лучевая терапия - происходит прицельное облучение в месте пораженного органа;
• таргетная терапия при опухоли желчного пузыря считается более эффективной и безопасной, чем 2 предыдущих метода. Заключается в прицельном воздействии лекарственного вещества именно на раковые клетки. Это способствует минимизации побочных эффектов и ускорению уничтожения опухоли;
• гепатопротекторы, спазмолитики, прокинетики - коррекция работы желчных путей и кишки.

Во время лечения необходимо придерживаться диеты: исключить жирное и жареное, легкоусвояемые углеводы; есть больше отварных и тушеных овощей.

Прогноз

Если опухоль выявлена своевременно, то при полном ее удалении исход благоприятен и 5-летняя выживаемость после операции обеспечена. Также прогноз заболевания определяется следующими факторами:

• распространенность процесса - на ранних стадиях радикально удалить новообразование гораздо легче, чем на поздних;
• гистологическая разновидность опухоли - если рак высокодифференцированный, шансы на избавление от него повышаются в разы;
• последствия, которые опухоль желчного пузыря дала для организма - длительная желтуха способствует сильной интоксикации, метастазирование раковых клеток - вынужденному применению токсичных химиопрепаратов;
• возможность радикального удаления опухоли желчного пузыря.

Правильно и своевременно поставленный диагноз - залог полного и успешного излечения. Современный метод лечения - таргетная терапия - при опухолях желчного пузыря повышает выживаемость пациентов.

Рак излечим. Но необходимо прислушиваться к своим ощущениям и хотя бы раз в два года посещать гастроэнтеролога.